[医药卫生]胸痹心痛短气病脉证并治第九.pptVIP

[原文5] 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。 [提要] 胸痹虚实不同的证治 心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸 * [病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃 实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘 * 偏 实 症：病情急，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻， 脉弦紧——阴邪较甚 治：通阳散结，泻满降逆 方： 枳实薤白桂枝汤 瓜蒌、薤白：通阳散结，豁痰下气 桂枝：通阳降逆 枳实：泄胸中气滞 厚朴：泄胁下气滞 “去邪之实， 即以安正” * 偏 虚 症： 病情较缓，四肢不温，倦怠少气，语声低微，大便溏，舌淡脉弱——中焦阳衰 治：温中助阳，以培其本 方：人参汤 人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳 “养阳之虚，即以逐阴” * 病案举例 陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸骨后为显，时或隐痛，心悸气短，神疲乏力，脉细弱，舌苔薄腻，质紫黯。 * 高年元气亏损，宗气不足，心失所养，脉络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养营化瘀。处方：生晒参6克，干姜3克，炙甘草3克，白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克，桃仁9克，砂仁3克（后下）。上方服5剂后，胸闷隐痛已除，惟活动后仍有气短，再投益气养心补肾之品以巩固疗效。 * 枳实薤白桂枝汤 人参汤 胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，心 中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，脉阳微阴弦 痰阻气滞，结于胸中 素体阳虚，中阳不足 急证实证 虚寒证而势缓 腹满，便不畅，苔厚 四肢不温，倦怠少气 腻，脉偏弦有力 舌淡脉偏沉迟 通阳散结，泄满降逆 温中助阳，以培其本 同病异治 * 仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证则易一药，观仲景此节用药，更知义例严密，不得含糊也……故但解胸痹，则用瓜蒌薤白白酒；下节添出不得卧，是添出水饮上冲也，则添用半夏一味以降水饮；再下一节又添出胸痞满，则加枳实以泄胸中之气；胁下之气亦逆抢心，则加厚朴以泄胁下之气。仲景凡胸满均加枳实，凡腹满均加厚朴，此条有胸满，胁下逆抢心证。故加此二味，与上两方又不同矣……读者细心考求，则仲景用药之通例，乃可识矣。 * [原文6] 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。 [提要] 饮阻气滞胸痹轻证治法 [病机]饮阻气滞 胸中气塞，短气——饮阻气滞，肺胃气机不利 * 病机：胸胃先有积水，水道不通， 阻碍呼吸 而短气 法：利饮宣肺 方： 茯苓杏仁甘草汤 饮甚于气者——短气为主，兼有胸中气塞 茯苓：淡渗逐水饮 杏仁：去痰利肺气 甘草：甘缓补中土 * 气甚于饮者：胸中气塞为主，兼有短气 病机：胸胃先有积气，不能通调水道， 水津不得下行 法：理气宣饮 方：橘枳姜汤 橘皮：和开脾肺以化痰浊 枳实：理气散结 生姜：和胃降逆 * 本条胸痹，虽有偏于气、偏于饮之不同，但两者在病机上有因果关系，临床亦难以截然划分，因此，应用时两方可分可合。 * 讲 解 如何判断为胸痹轻证？ ★胸痹主证为“短气，胸背痛，喘息咳唾” 此条仅述：“胸中气塞，短气”-无疼痛或较轻 饮邪偏盛—当见咳逆，吐涎沫，小便不利，舌苔白滑。 气滞偏盛—当见心下痞满，呕吐气逆。 ★气滞饮停互为因果，很难截然分开 ★所用二方：茯苓杏仁甘草汤-宣肺利气化饮 —饮阻气滞 橘枳姜汤-虽可温胃行气散结， 但其力远不及枳实薤白桂枝汤 * [