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稳定性冠心病应服用?-受体阻滞剂（ⅠB） 伴有陈旧性心梗、心衰或高血压患者应优先使用（ⅠA） ACS患者应口服?-受体阻滞剂（ⅠB） 所有冠心病患者均应长期口服?-受体阻滞剂（ⅠA） 早期因禁忌症未能服用者，出院前应再评估，以便应用?-受体阻滞剂进行二级预防（ⅠC） β受体阻滞剂在冠心病中的应用 PCI时代: ACS病人PCI后,使用BB在术后30天或6个月死亡率显著降低 J Interven Cardiol 2003;16:299 心率80次/分易造成斑块破裂 Circulation 2001;104:1477 2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐 静息心率：55-60次/分 2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 静息心率：50-60次/分 2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 目标心率：50-60次/分 2011年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐 静息心率：50-60次/分 Prakash C JD, et al. Circulation 2003, 107:149-158 中华心血管病杂志.2007;35(4):295-304 Bassand JP, et al.European Heart Journal(2007）；28：1598-1660. Anderson JL et al. JACC 2011；e215–367 倍他乐克个体化足量应用，可提高患者生存率 Herlitz J, Dellborg M, et al. Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Dec;14(6):589-95. 1280例因急性心肌梗死而住院的患者，观察5年死亡率与剂量关系 倍他乐克个体化足量应用获益更大 冠心病患者一级预防和二级预防，都要使用β-B。 使用β-B的剂量，应根据患者的心率而定，确保达到指南推荐静息心率50-60次/分的标准，靶剂量应理解为让心率达标的剂量。 ? -B用量和心率关系存在着显著个体差异,更要有耐心滴定加量。 调查五大洲17个国家,对城市社区和农村社区35-70岁人群共抽样10多万个家庭38万多人,调查资料完整153966人,冠心病或卒中病人共7519人(4.9%),调查证明有效二级预防药物实际使用情况,结果显示中等收入（中国）和低收入国家使用严重不足！！！ Lancet online August 28,2011 US前瞻性注册登究研究:b-B实际使用离证据靶剂量甚远 76.4%病人只用1/4---1/2剂量，病人出院后3周剂量 不变,只有10.5%加量,另11.7%减量 Am Heart J 2010;160:435 冠心病患者β-B的应用不足 β受体阻滞剂通过全面抑制交感神经系统活性，具有全面的心血管保护作用，是治疗冠心病、心力衰竭的基石 使?-受体阻滞剂的应用更加合理和规范，仍然是我们面临的重大挑战之一 * * Thank You! Ⅴ级别 Ⅴ级别 * 这与世界的重要指南推荐也是相似的，2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐 ，静息心率：55-60次/分 ；2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐 ，静息心率：50-60次/分 ；2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐 ，目标心率：50-60次/分 ；2011年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐 ，静息心率：50-60次/分 * * * * 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 江苏省人民医院 冠心病诊治中心 王连生　 * * 患者董**，男，52岁，警察 入院时间：2008-07-14 主诉：反复胸闷8年，伴发作性胸痛半月。 既往史：有高血压病史8年；吸烟史30年，平均20支/天。 检查情况：Ｐ 68次／min，ＢＰ 170/98mmHg。 辅助检查　心电图：窦性心律，III导联呈q型。 * * 心超：左室舒张功能减退，LVEF58%； 胸片：主动脉型心脏 血生化示：TC5.17mmmol/L,LDL-C3.21mmol/L,TG2.39mmmol/L,UA493.8umol/L。 冠心病、不稳定性心绞痛，心功能Ⅰ级 高血压病(极高危) LM未见明显狭窄； LAD中段80%狭窄、远段50%狭窄，第二与第三对角支开口分别为50%和40%狭窄； LCX近段70%狭窄； RCA近中段两处分别为70%和85%狭窄，远段后三叉前80%狭窄。 建议患者首选CABG，但患者强烈要求行PCI治疗，故予分次PCI术 第一次PCI术过程：对RCA行PCI选用6FXB-RCA指引导管，导丝用Runthrough NS，分别用FALC