要不是脸上和脖子的皱纹.PDF

林先生從年輕時身體就很好 ，又有運動的好習慣 。雖然已經六十好幾 ，要不是 臉上和脖子的皺紋又多又深 ，他的身體看來就像是三四十歲的青年人 。有著這麼好 的體格和生活習慣 照理來說應當也是容光煥發， 。然而當他拿著轉診單走進診間時 ， 臉色卻難看得嚇人 。他慢慢地坐下來 ，把轉診單遞給我 ，無力地問我一句：「醫師 ， 我的肛門還留得住嗎？」 我接過轉診單仔細端詳 ，原來是林先生兩個多月前接受了糞便潛血檢查 ，因為 結果是陽性 ，就接受了後續的大腸鏡檢 。不幸發現在距離肛門口僅一公分的地方長 了一顆扁平型的腫瘤 。做大腸鏡的醫師告訴他因為腫瘤有大 小足足有三公分多 ，加 上切片結果是已有部分癌化 ，建議他盡快接受手術 。 一般來說 ，低位直腸癌如果離肛門口太近的話 ，手術治療必須連同肛門一併切 除 。之後將殘餘的大腸接到肚皮上做成腸造口 ，也就是所謂的人工肛門 。雖然現在 隨著同步化療放療技術的進步 ，讓許多低位直腸癌的病人能先藉由放射治療讓腫瘤 縮小 ，之後再手術以保留肛門 。然而對於離肛門口僅一公分的病變來說 ，能保留肛 門的機率仍然不大 。 「基本上那位醫師說的沒錯 」我告訴林先生 。「不過我想先幫你重複一下大 腸鏡檢 ，評估一下腫瘤的侵犯深度 。如果腫瘤還沒有往下面吃得太 深 ，或許還有不 必手術的機會。」 林先生聽到可能不必手術 ，眼睛整個亮了起來 。他連忙追問 ：「甚麼叫做吃得太 深 ？不手術治得好嗎 ？」 大部分的大腸癌是由息肉癌化而來 。原本長在腸壁黏膜表層的息肉 ，隨著癌化 的日漸進行 ，癌細胞會開始往底層鑽下去 。一旦鑽到較深的黏膜下層 ，接觸到淋巴 管之後 ，就有機會隨著淋巴循環轉移到遠處 。當息肉中的癌細胞還在表層的時候 ， 我們只要用大腸鏡把息肉連同癌細胞完整切除 ，就能根治癌症 。就像是撞傷的水果 只要把變色的部分切掉 ，剩下的部分還是可以吃 。然而如果癌細胞鑽得太深 ，因為 已經碰到淋巴管 ，有擴散轉移的可能 ，我們就必須要靠外科手術將受影響的腸段連 同附近的淋巴組織一併清除才能根治 。 幾天之後我幫林先生重複了大腸鏡檢確認在林先生的直腸下段有一個， 3.5 公分 的扁平腫瘤 。透過能放大 80倍的窄頻光顯微內視鏡觀察 ，再加上進一步的結晶紫染 色觀察 ，我研判癌細胞的侵犯深度應該僅在黏膜層 。根據學理以及文獻記載 ，侵犯 深度止於黏膜層的腫瘤幾乎不可能有淋巴結轉移或擴散的風險 。於是我告訴林先生 一個好消息 ：「你的肛門應該是保得住了 。」 「真的嗎 ？」顧不得大腸鏡還插在肛門裡 ，林先生幾乎要從檢查床上坐了起來 。 「能不能現在就幫我把腫瘤拿掉 ？」林先生接著問 。 「可能沒辦法 。」我解釋因為腫瘤大小有 3.5 公分 ，超過一般息肉切除線圈的 大小 。若貿然切除腫瘤 ，極有可能無法整塊移除 ，甚至增加日後復發的風險 。所以 我必須先幫他安排住院 ，再使用內視鏡黏膜下剝離術來幫他切除 。 「什麼是內視鏡黏膜下剝離術 ？」林先生又問 。大腸息肉大部分都長得像是草 菇一樣 。我們會使用通電的線圈套住息肉的頸部 ，也就是相當於草菇梗的部位 ，綁 緊後通電切除 。然而對於扁平型的息肉或腫瘤，由於他們像青苔一樣平貼在腸壁上 ， 沒有頸部可以綁 。我們必須先將濃稠的液體注射在腫瘤與腸壁之間 ，再用特殊設計 的電刀沿著交界處剝離開來 ，就像把魚皮從魚肉上剝離開來一樣 。由於大腸壁很薄 ， 僅僅只有 2-3 公厘的厚度 。因此這種剝離方式十分精細費工 ，稍有不慎就可能造成 腸穿孔 。 經過一番說明之後林先生住了院 ，順利接受內視鏡黏膜下剝離術 。經過化驗確 認為侷限於黏膜層內的大腸腺癌 ，切除邊緣都很乾淨 ，沒有任何殘餘的癌細胞 。術 後 2 天林先生就出院返家 。不但留住了肛門的排便機能 ，甚至連一個肚皮上的刀口 也沒有 。 常見的消化道癌症包括食道癌 、胃癌