3.0t mri联合dwi及dce在直肠癌中的临床应用价值 word格式.docxVIP

3.0T MRI 联合 DWI 及 DCE 在直肠癌中的临床应用价值中文摘要研究目的探讨3.0T 磁共振联合扩散加权成像及动态增强扫描技术在直肠癌的早期诊 断、准确的术前分期、手术方式的选择中的临床应用价值及其与病理的分期、分 型、分化程度之间的相关性。研究方法1、一般资料及扫描方法：检查采用 Philips Achieva 3.0T MRI，8通道相控阵 表面线圈，对60例直肠癌患者行常规、高分辨磁共振、扩散加权成像及常规增强 扫描，其中随机选取30例患者做动态增强轴位扫描。检查前1天常规口服聚乙二 醇进行肠道准备，检查前禁食8小时，检查前10分钟给予盐酸山莨菪碱10mg 肌肉 注射。2、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)：b 值取0和800s/mm2，采 用 单 次 激 发 自 旋 平 面 回 波 成 像 (spin echo-echo planar imaging,SE-EPI) 技 术,TR/TE=2750ms/最小值，FOV 400mm×350mm，矩阵180×256，NSA=2，层厚 6mm，层间距1mm。测量直肠癌的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient， ADC)值，比较影响直肠癌的预后因素(如病理类型、分化程度、肿瘤有无突破肠 壁生长、淋巴结有无转移、直肠系膜筋膜有无受累、肿瘤的大体分型、肿瘤发生 的部位、年龄及性别等)与肿瘤平均 ADC 值之间的相关性。3 、 对 60 例 直 肠 癌 患 者 分 别 采 用 直 肠 常 规+ 高 分 辨 MRI 及 常 规 + 高 分 辨 MRI+DWI 序列这两种方法对肿瘤进行术前分期，以术后病理结果为金标准，比 较这两种方法分期的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值，并比 较这两种方法与术后病理结果的一致性。评估直肠系膜筋膜的受累情况，以术后 病理结果为金标准，比较评估的准确性及其与术后病理结果的一致性。在矢状位 上准确测量肿块下缘距肛缘的距离，与手术后大体标本的结果进行比较。4 、 动 态 增 强 扫 描 (dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging ， DCE-MRI):采用 e-THRIVE_dyn_BH SENSE 轴位扫描，对比剂选用钆喷酸葡胺注 射液(Gd-DTPA)，用高压注射器经肘静脉注入，注射流率3.0ml/s，注射剂量 0.1mmol/kg 。 比 较 不 同 分 化 程 度 的 直 肠 癌 及 淋 巴 结 的 时 间 - 信 号 强 度 曲 线(time-intensity curve，TIC)，观察总结 TIC 曲线特征及有无规律性。测量病变强化达峰值时的信号强度(SIpeak)、达峰时间(time to peak,TTP)、起始信号强度(S0)及起始强化时间(T0)，并进行比较。5、统计学方法:采用 SPSS19.0软件包统计分析数据，计量资料以均数±标准 差(?x±s)表示，比较采用独立样本均数的 t 检验、配对样本均数的 t 检验和单因 素方差分析等。一致性采用 Kappa 检验，相关性用 Pearson 相关分析。当 P＜0.05 时认为差异有统计学意义。研究结果1、直肠癌的平均 ADC 值在分化程度(P=0.000)、病理 T1-2与 T3-4(P=0.015)、 病理 N0与 N1-2(P=0.001)、直肠系膜筋膜受累与未受累(P=0.014）间差异均有统 计学意义。直肠癌的平均 ADC 值与肿瘤大体分型（P=0.971）、肿瘤的部位（P=0.960）、性别（P=0.592）之间差异无统计学意义。直肠癌的平均 ADC 值 与年龄（r=0.038）无明显相关性。2、单独使用常规+高分辨 MRI 与常规+高分辨 MRI+DWI 序列这两种方法分 别进行术前 T 分期的准确性为76.67%和88.33%，与术后病理结果的一致性比较 Kappa 值为0.628和0.814。这两种方法对 T1分期的敏感性、特异性、阳性预测值、 阴性预测值分别为50.00%和75.00%、100.00%和100.00%、100.00%和100.00%、96.55%和98.25%，对 T2分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别 为75.00%和85.00%、90.00%和95.00%、78.95%和89.47%、87.80%和92.68%，对T3分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为82.76%和93.10%、 77.42%和87.10%、77.42%和97.10%、82.76%和93.10%，对 T4分期的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为71.43%和85.71%、94.34%