18ffdgpetct显像在上皮性卵巢癌术后的临床研究 word格式.docxVIP

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18ffdgpetct显像在上皮性卵巢癌术后的临床研究 word格式

独创性声明本人郑重声明,本学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果的总结。尽我所知,除文中已经标明引用的内容外,本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出贡献的个人和集体,均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本人将承担本声明引起的一切法律后果。学位论文作者签名:日期:年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,即:学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅。本人授权华中科技大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。本论文属于保密□ ,在年解密后适用本授权书。不保密□。(请在以上方框内打“√”)学位论文作者签名:指导教师签名:日期:年月日日期:年月日18F-FDGPET/CT 显像在上皮性卵巢癌术后的临床研究前言卵巢癌是女性生殖道恶性肿瘤中最常见的原因之一,是妇科肿瘤的主要死亡原因。2008年美国癌症协会报道美国每年诊断出2165个新发卵巢癌病例[1];2009年美国约有21,550例新发病例以及14,600例死亡病例;然而,能获得治愈的卵巢上皮性癌的患者不到40%[2];卵巢癌的新发病例与死亡病例分别占全部肿瘤新发病例和死亡病例的1.5%和3%。卵巢癌的1年和5年总生存期分别为75%和45%,早期发现的卵巢癌病人5 年生存期为90%,但在早期被检测出的卵巢癌病例仅有19%,70%卵巢癌病人在被检测到时已发生局部转移,30%病人则已发生远处转移[1]。由于卵巢在盆腔所处的位置以及上皮性癌的生物学特性,卵巢癌的早期诊断比较困难。卵巢癌的症状有腹胀、盆腹部位疼痛、尿路刺激症状(尿急、尿频等),进食困难或很快出现饱腹感等,若新出现以上症状是新出现且频繁发作(12天/月)时,更应引起重视[3]。一些资料表明,仅利用这些症状进行肿瘤筛查试验并不能满足临床诊断敏感性和特异性要求,特别对于一些早期病例的筛查[4];因此,临床工作中来医院就诊的病例大多数是卵巢癌晚期。卵巢癌有多种不同的组织病理学类型,大多数是上皮性卵巢癌(约80%)[5];晚期上皮性卵巢癌恶性程度较高,预后差;目前主要治疗方法是手术与化疗,肿瘤细胞减灭术或肿瘤大块切除术是临床中主要的手术方法,其目的是为了切除大部分肿瘤组织,缩小残留病灶,减少肿瘤耐药以及延长生存期;对于一些无法手术的晚期卵巢癌患者,术前进行新辅助化疗有助于降期以达到改善手术目的;术后以铂类为主的细胞毒类化疗是首选,治疗的有效率为80%左右,尽管有较好初始治疗效果,但仍有不少病例出现复发。目前监测复发的指标有临床症状与体征、肿瘤标志物检测(主要以CA125值为主)和影像学检查(B超、CT、MRI及PET/CT)等。然而仅以临床症状与体征为主要手段判断复发是不够的,因为有很多微小病灶常早期很难表现出症状,通常有症状时,肿块已较大或已经有多处转移,其检出病例是较少的[6-7];临床比较常用的监测手段是肿瘤标志物CA125 及CA199 等,CA125水平对于早期复发病例的检测有较好的敏感性,但特异性低且不能定位复发病灶,使很多术后患者复发和转移灶而延误治疗。卵巢癌复发的解剖定位对于随后的治疗计划和临床决策是至关重要的,因此影像学检查是必不可少的检查手段。常规影像学检查有CT(computedtomography)和MRI(magneticresonanceimaging),两者均用于卵巢癌的复发诊断;未能早期发现然而,当仅用一种模式时,对于小病灶或转移的淋巴结及隐匿在腹腔、腹膜后及膈下等这些部位的病灶难以区分;近年来多排螺旋扫描与多平面成像在提高小病灶的检出率方面有一定的帮助。18F-FDGPET利用恶性细胞对葡萄糖摄取能力不同的原理,已被广泛用于恶性肿瘤的分期、再分期、治疗监测和预后评估等方面;单一的PET显像与传统影像学相比,能在某种程度上能提高病灶的检出率,但在鉴别生理性、非病理性或炎症性改变时有一定难度。近年来,PET与CT融合技术的使用,对于临床大多数病例术后监测及复发诊断发挥着至关重要的作用。Mansueto等人[8]通过不同诊断策略效价分析,发现PET/CT在卵巢癌复发早期探测中避免了不必要的手术费用,节约了诊断和治疗成本。PET/CT(positronemissiontomography/computedtomography)在临床广泛应用的原因有两点:一方面,由于手术及放化疗使盆腔的局部解剖结构发现变化,一些肿瘤活性已经明显抑制或杀灭的病灶(如淋巴结等),其解剖学特征(如体积大小等)短期内并不能缩小或恢复正常,从而造成误诊;而代谢显像与解剖定位结合的方式使PET/CT既避免代谢显像定位不清,也降低了

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