36例垂体瘤经单鼻孔蝶窦人路切除术后的回顾性研究 word格式.docxVIP

为（38.6±13.9）岁，其中28～55岁年龄层29例，占80.5%，年龄分布相对较为集中于中青年；男性发病年龄分布在26岁～65 岁，平均发病年龄为（46.2±12.6）岁，女性发病年龄分布在14 岁～62 岁，平均发病年龄为（37.2±13.7）岁，男性发病年龄较同组女性高（P≤0.05），具统计学意义。临床表现：1、术前：进行性视力下降，视物模糊16例（44.4%），视野障碍4例（11.1%），其中典型双颞侧偏盲3例（8.3%），左眼颞侧偏盲1例（2.7%），无右眼颞侧偏盲及出现中心暗点患者；头痛、头昏23 例（63.9%），其中剧烈头痛、呕吐者4 例（11.1%）；无症状行体检CT或MR意外发现10 例（27.8%），其中男性6 例，占男性发病率54.5%；闭经、溢乳、月经不规则16 例（44.4%），占女性发病率64.0%；性欲下降、性功能减退2例（5.5%）；肢端肥大及面容改变3例（8.3%）；复视1 例（2.7%）；继发性糖尿病、继发性高血压3 例（8.3%）；癫痫2 例（5.5%）；尿崩症和下丘脑功能紊乱1 例（2.7%）；精神症状1 例（2.7%）；嗅觉障碍1 例（2.7%）。术后：本组36例垂体瘤行经单鼻孔蝶窦人路患者术后住院时间3天～30天，平均术后住院时间（7.4±5.6）天，术后三月复查随访34例，术后6月复查随访3例失去联系，术后一年随访者32例。术后症状缓解者19例，总体缓解率52.8%，不包括术前无症状者及术前肢端肥大、面容改变13 例，缓解率82.6%（详见表1）。其中术前合并继发性糖尿病和继发性高血压、癫痫患者术后均常规口服降糖、降压、控制癫痫等药物以控制病情进展。术后短期出现并发症10例，没有死亡病例，术后2年复诊证实垂体瘤复发者2例（5.5%）。本组病例术后并发症主要为：鼻衄2 例，脑脊液鼻漏1 例，术后高钠血症1例，术后低钠血症2例，术后尿崩16例，术后高血糖2例，术后垂体前叶功能低下3 例，经相关治疗在患者出院前均得以改善。表一：垂体瘤行经单鼻孔蝶窦人路术后症状缓解情况其中继发性糖尿病、继发性高血压、癫痫的缓解包括长期服药临床表现视力下降术前16术后缓解11缓解率（%）68.8视野障碍4375.0头痛、头昏231982.6闭经、溢乳、月经161275.0不规则性功能减退2150.0继发性糖尿病和33100继发性高血压癫痫22100尿崩和下丘脑功11100能紊乱精神症状100嗅觉障碍100复视11100内分泌检查：本组病例术前均常规行内分泌6项（FSH、LH、PRL、E2、PROG、T）、甲状腺素功能全套（TSH、T3、T4、FT3、FT4)、皮质醇节律等相关内分泌检查，发现内分泌异常者共28 例，其中男性5 例，女性23 例。PRL增高20 例，GH增高5例，皮质醇增高（ACTH腺瘤）2例，无TSH及FSH增高病例，另1例为促性腺功能减退。鉴于垂体功能性腺瘤的诊断需对疑似的病例定期多次复查，必要时需内分泌专家的意见，方能得出最后的正确诊断，另8 例内分泌学检查未见改变的患者仍不能确定为无功能性腺瘤。术后内分泌学复查，根据垂体瘤术后疗效评估标准（详见表2），激素水平降至正常水平者20 例（55.6%）；激素值比术前下降50%以上，但仍高于正常基值4例（11.1%），该部分病例经术后早期行放疗或药物治疗后激素水平均恢复至正常；术后激素值因手术并发症下降3 例（8.3%）；术前即激素水平低下者1 例。（详见表3）表2：垂体瘤术后疗效评估标准治愈腺瘤切除完全，术后相应激素值回降至正常值范围内。改善腺瘤大部分切除，激素值比术前下降50%以上，但仍高于正常基值，临床症状改善。无效腺瘤残存较多，激素值下降比术前不及50%，或未见下降，临床症状不变或加重。表3：垂体瘤行经单鼻孔蝶窦人路术后内分泌学检查激素PRL术前增高20治愈16改善3术后下降2GH5410ACTH2002TSH0000FSH0000影像学表现：36例垂体瘤行经单鼻孔蝶窦人路患者术前均常规行鞍区MR平扫加增强，如患者MR显示蝶鞍区欠佳或合并蝶窦气化不良等原因则可行蝶鞍区CT冠状位扫描，可在术前明确蝶窦情形，以利于术中操作。垂体瘤在MR上多显示为短T1及长T2，明显均匀强化。其中大腺瘤和巨腺瘤（直径≥10mm）27例（75.0%），微腺瘤（直径≤10mm）9例（25.0%），合并肿瘤卒中者3例，合并脑积水1例，囊变1 例；肿瘤平均直径（24.9±12.0）mm，27例大腺瘤中男性7例，女性20例，9例微腺瘤中男性4例，女性5例；大腺瘤发病率高于微腺瘤，具统计学意义。术后三月34 例患者复查垂体MR，依Hardy提出的垂体肿瘤切除类型结合当前多数专家倡议垂体瘤切除程度，其中30 例为肿瘤加瘤周垂体组织的次全切除，3 例为肿瘤加瘤周垂体