《急性心衰教案-2016教改》循环系统课件.pptVIP

Management 1. Diuretics:↑water excretion, provides relief from signs symptoms of pulmonary and systemic venous congestion 2. ACEI: vasodilation prevent cardiac remodelling 3. ?-Blocker: improves ventricular function，reduces mortality 4. Aldosterone antagonist: increase survival 5. Digoxin:↓ventricular rate , improves symptoms and patient well being(no effect on mortality) 6. Nutrition：low salt diet 7. Rest 8. Alcohol and smoking cessation Discharge ticket Patient was asymptomatic(no shortness of breath,swelling lower limbs↓) Rx on discharge: 1.Perindopril(Acei) 2mg po qd 2.Bisoprolol(?-Blocker) 1.25mg po qd 3.Furosemide(Diuretic) 20 mg po bid 4.Aldactone 20 mg po qd 5.Potasium 1 g po qd reassure * Predominate Consider if resistance Adequately compensated hypoperfuse hypovolemi warm fluid challenge Inotropic agent Refractory vasopressor * 急性心力衰竭（Acute Heart Failure） 主要讨论急性左心衰竭 南方医科大学南方医院心血管内科 许顶立 定 义 急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 急性右心衰竭是指某些原因使右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征。 中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122 急性心衰流行病学 急性心衰已成为年龄65岁患者住院的主要原因（急性心衰综合征），其中15% ~ 20%为新发心衰，大部分为慢性心衰急性失代偿。 急性心衰预后差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约为50%，5年病死率高达60%。 急性心衰病因 （1）慢性心衰急性加重 （2）急性心肌坏死和（或）损伤 （广泛AMI、重症心肌炎） （3）急性血液动力学障碍 急性心衰 中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122 临床表现（Clinical Manifestations） 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺满布湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 1．基础心血管疾病的病史和表现。 2．早期表现：原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15～20次／min。 3．急性肺水肿：起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸，呼吸频率可达30～50次／min；频繁咳嗽并咯大量粉红色泡沫样血痰；常可闻及奔马律；两肺满布湿哕音和哮鸣音。 4．心原性休克：主要表现为 (1)持续性低血压，收缩压降至 90 mmHg以下，且持续30 min以上，需要循环支持。(2)血液动力学障碍：肺毛细血管楔压(PCWP) ≥ 18 mmHg等。(3)组织低灌注状态，可有皮肤湿冷；尿量显著减少 (30 ml／h)，甚至无尿；代谢性酸中毒。 急性心衰不同阶段的临床表现 中华心血管病杂志 2014,42(2):98-122 2016 ESC欧洲心衰指南 对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间 在起病初始阶段，需提供循环支持和(或)通气支持，防止患者出现心源性休克和(或)通气障碍 推荐 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw1