《大肠癌-刘思德-教学课件》消化系统课件.pptxVIP

结 直 肠 癌刘思德南方医科大学南方医院消化内科Department of Gastroenterology, Nanfang Hospital, Southern Medical University2016-06-05大肠癌基本概念大肠癌是指发生于回盲至肛门的恶性上皮源性肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一。（通用名：结直肠癌，大肠癌，直结肠癌）临床上大多为进展期，我国约90%以上进展期大肠癌长期生存率30%直结肠癌的流行病学－全球全球流行病学2012年全世界约有136万结直肠癌新发病例其中男性746000例，占所有恶性肿瘤10%；女性结直肠癌新发病例为614000例，占所有恶性肿瘤9.2%在世界男性发病排第3位,女性排第2位死亡约69万例,居恶性肿瘤第4位世界结直肠癌发病死亡比例均随时间而增加男性高于女性发达地区高于欠发达地区城市高于农村.在发达国家,90％以上患者年龄在50岁以上,但在发展中国家,患者发病年龄较小直结肠癌的流行病学－中国2015年结直肠癌（估计发病人数与死亡人数）新发病例数37.63万死亡病例19.10万中国恶性肿瘤发病率2009早期大肠癌长期生存率可达90%以上！结直肠癌前病变与早期癌相关定义我国结直肠癌年增长速度为8%，是世界平均水平的2倍癌前病变已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化，包括腺瘤、腺瘤病以及炎症性肠病相关的异型增生。早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。肿瘤浸润局限于黏膜层者称为黏膜内癌 浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者称为黏膜下癌《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》中国实用内科杂志2015 消化管分层SM11000umSM2SMSM3PathomorphologyEarly stage CRC tumor penetrates into the mucosa or the submucosa of the bowel wall but no further.我国发现的最小的早期大肠癌IIc型早期大肠癌EMR切除，大小6mm2007年，南方医院隆起型腺瘤及早期癌大肠癌发生－腺瘤癌变学说腺瘤癌变过程90%以上的大肠癌来自息肉癌变直径1cm的息肉平均10年后即可发展为直结肠癌直径1－2cm的息肉癌变率10%，2cm为31.4%－50%管状腺瘤癌变率5%－9%，绒毛状腺瘤40 %－50%，混合性腺瘤20 %－30%家族性腺瘤性息肉病平坦型腺瘤－粘膜染色最新内镜技术识别平坦型腺瘤普通光影像NBI染色+ ZoomNBI + Zoom大肠侧向发育型肿瘤（LST）定义：肿瘤沿粘膜表面呈侧向扩展方式生长，且肿瘤直径大于10毫米 乙状结肠颗粒均一型侧向发育型肿瘤息肉癌变 内镜下治疗是大肠癌防治的重要手段常规圈套法息肉切除术EMREMR广州市大肠癌筛查策略与实施情况刘思德南方医科大学南方医院消化内科Department of Gastroenterology, Nanfang Hospital, Southern Medical University2016-06-05正常粘膜小腺瘤腺瘤发展为癌需要7-15年典型腺瘤大腺瘤背景癌现有技术可阻断大肠癌发生实现大肠癌早期防控背景广东省大肠癌高发，广州市年发病率约34/10万（2014）广州市恶性肿瘤发病趋势广州市大肠癌相关数据广州市目前在册大肠癌患者16354人预计每年新发大肠癌病例2691例广州市大肠癌防控领导小组名单顾 问： 万德森（中山大学附属肿瘤医院，教授） 汪建平（中山大学附属第六医院，教授） 刘思德（南方医院，教授）组 长： 王 鸣（市疾控中心，主任医师）副组长： 刘华章（市疾控中心，主任医师） 曹 杰（广州市第一人民医院，教授） 潘志忠（中山大学附属肿瘤医院，教授）秘 书： 林国桢（市疾控中心，主任医师）组 员： 由顾问、组长、副组长推荐人员组成， 包括胃肠内科、外科、内窥镜、实验室、 流行病、统计专业人员。筛查策略－年龄段的选择文献及外省市经验：国家大肠癌筛查项目为40-74岁户籍居民；上海为退休年龄段（男性60-74岁，女性50-74岁）且参加本市各类基本医疗保险和基本医疗保障人员《中国大肠癌筛查专家共识》建议50-74岁早期大肠癌筛查危险人群的分层高危险人群，同美国ASGE，指包括有家族或个人的结直肠癌史或腺瘤史、炎症性肠病的个人史、家族性腺瘤性综合征(包括家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性大肠癌)病史的人群。中危险人群，年龄40岁以上的上无家族或个人的结直肠癌史或腺瘤史、未患炎症性肠病的个人史、无家族性腺瘤性综合征(包括家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性大肠癌)病史的无症状人群。低危险人群，年龄40岁以下的其它人群广州市2009年大肠癌年龄别发病率（1/10万）筛查策略－