《009.高血压 心肌》循环系统课件.pptVIP

（3）脑 ①脑水肿 高血压脑病（hypertensive encephalopathy） 脑细A病变、痉挛→缺O2 →cap通透性↑→脑水肿 →头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍 高血压危象→意识模糊、剧烈头痛、抽搐等 ②脑软化 多数小软化灶—微梗死灶 microinfarct 镜下 液化性坏死—淡染、疏松网状灶， 周围胶质细胞↑→胶质疤痕 一般无严重后果 ③脑出血—最严重（致命！）并发症 部位 常见于基底节、内囊，大脑白质，脑桥，小脑 原因 ●细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 ●形成微A瘤—破裂出血 ●该区豆纹A 已有病变 从大脑中A呈直角分出 直接受高压血流冲击 当情绪↑↑，血压↑↑→破裂 高血压病脑出血 临床 中医“中风” 骤然昏迷，呼吸加重，脉搏加快 严重者 陈施氏呼吸，瞳孔与角膜反应消失， 肢体弛缓、腱反射消失，大、小便失禁 累及内囊，多数 →偏瘫 入侧脑室→昏迷、死亡 轻度脑出血，水肿 →头痛、头晕、眼花 重度脑水肿→恶心，呕吐，视力模糊， 肢体麻木，抽搐，昏迷 所谓“高血压危象” 高血压危象（hypertensive crisis） 短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象 高血压脑病 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 急性左 心衰竭 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 急性肾衰竭 （4）视网膜 眼底镜检查 视网膜中央动脉硬化→ ●血管迂曲，苍白，反光，银丝样改变 ●A、V交叉处呈受压现象 ●视乳头水肿、视网膜渗出和出血—视力模糊 Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出； Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 （二）恶性（malignant hypertension） 急进型,主要见于青中年 BP↑↑,舒张压＞130 mmHg 特点： 增生性小动脉硬化： 内膜明显增厚，SMC↑→向心性排列→管腔狭窄 坏死性细动脉炎：内膜、中膜→纤维素样坏死→出血 病理 肾、脑 局部缺血、微梗死和脑出血 多一年内死于尿毒症、脑出血、心衰 肾小A 纤维化 恶性高血压病细动脉纤维素坏死 心肌炎 Myocarditis ----各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症 心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润 　　　 新生儿期柯萨奇B组病毒感染可导致群体流行，其死亡率可高达50%以上！ What’s Myocarditis ? 据病因不同，分为三类 ●感染性 病毒性 细菌性 真菌性 螺旋体病 立克次体 原虫性 蠕虫性 ●过敏、变态反应或风湿性 ●理化因素 化学毒物、对心脏有毒性药物、放射性物质 据病因可分为： 　　病毒性心肌炎 细菌性心肌炎 寄生虫性心肌炎 孤立性心肌炎 免疫反应性心肌炎 1、Viral myocarditis 　　 是由嗜心肌病毒感染引起的、以心肌间质原发性非特异性炎症为主要病变的心肌炎。 特发性、淋巴细胞性 可流行亦可散发 可轻可重 可完全康复亦可留下后遗症 各种病毒都可引起心肌炎30余种 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病因和发病机制 病毒直接破坏心肌或通过Ｔ细胞介导的免疫反应间接破坏心肌 大体 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶 成人多累及心房后壁 室间隔及心尖区 传导系统 病理变化 镜下： 初期　心肌细胞变性、坏死,间质中性粒细胞浸润 其后　间质淋巴、浆、巨噬细胞浸润 心肌间质纤维化 肉芽组织形成 症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累： 1～3周前，有上感或肠道感染史 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心衰、心源性休克、猝死等 90％左右的病人以心律失常为主诉就诊 临床表现 2、 Isolated myocarditis 又称为特发性心肌炎及Fiedler心肌炎 常可致患者猝死。 病因不明，多见于中青年。 可分为两型： 　 ●弥漫性间质性心肌炎 　 ●特发性巨细胞性心肌炎