《010.风心 心瓣膜病》循环系统课件.pptVIP

(2)风湿性关节炎 (Rheumatic arthritis) 1）早期出现 2）大关节，游走性，反复发作 3）渗出性炎为主，浆液渗出， 滑膜周围纤维素样坏死 4）炎症消退后，不留功能障碍 (3)皮肤病变(Skin lesion) 1)渗出性病变： 环形红斑（Erythema annulare） 2)增生性病变: 皮下结节(Subcutaneous nodules) (伸侧，小，球形，活动，无痛) (4)脑部病变(Cerebral lesion) 风湿性动脉炎伴神经细胞变性, 胶质细胞增生, 胶质结节 累及锥体外系---无意识的不自主的运动(小舞蹈病, Chorea minor) 小舞蹈症（Chorea minor） 感染性心内膜炎(Infective endocarditis) 概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病 分类(Types) 急性感染性心内膜炎 (Acute infective endocarditis) 亚急性感染性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) 1. 急性感染性心内膜炎 (Acute infective endocarditis) 1)发病急重，病程6W, 凶险，预后不良 2)毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3)侵犯正常心内膜 4)赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5)瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索断裂→急性关闭不全 Acute infective endocarditis 2. 亚急性感染性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) 1)发病稍缓，病程6W 2)毒力较弱菌(草绿色链球菌)引起 3)侵犯病变心瓣膜 4)亚急性感染性血栓性赘生物 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 +肉芽组织+淋巴 单核 浆细胞 赘生物特点 (Features of vegetation) 大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落 由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成, 瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织 亚急性细菌性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) 血小板+纤维素+坏死物+白细胞+菌落 亚急性细菌性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) 结局和合并症 (Outcomes complication) 1)败血症 (发热,出血点,脾大,贫血,WBC, 血培养阳性) 2)动脉性栓塞 (多为非感染性梗死) 3)慢性心瓣膜病 (导致/加重) 4)免疫性合并症: 关节炎,肾小球肾炎,皮肤Osler结节(红痛,皮下小A炎) 心瓣膜病Valvular vitium of the heart (Valvular Heart Disease) Concept: valvular vitium of the heart 发育异常或后天疾病 心瓣膜器质病变 瓣口狭窄(valvular stenosis) 关闭不全(valvular insufficiency) 血流动力学紊乱(hemodynamic disorder) 心功不全 全身血循障碍 瓣口狭窄 (Valvular stenosis) 开放时—不能充分张开 →血液通过障碍 关闭不全 (Valvular insufficiency) 关闭时—不能完全闭合 →部分血液返流 病因(Etiology) 风湿性心内膜炎 细菌性心内膜炎 主动脉硬化 主动脉梅毒 瓣膜钙化 先天畸形 1.二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 正常 瓣口面积5c㎡，可通二指 狭窄 2 c㎡ 鱼口状（两瓣叶粘连） 临床表现：颈静脉怒张、肝淤血 心尖区舒张期隆隆样杂音 X线—梨形心 左房大、左心室小 病因和病理 病因 　　多由风湿性心内膜炎引起 　　少数亚急性感染性心内膜炎 　　偶为先天性 病理 　　１.瓣膜交界处粘连 　　２.瓣叶游离缘粘连 ３.腱索粘连融合 ４.复合病变 狭窄与分度： 正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm2 ●轻度狭窄： 瓣口面积 1.5--2.0cm2 ●中度狭窄： 瓣口面积 1.0—1.5cm2 ●重度狭窄： 瓣口面积 1.0cm2 依瓣膜病变分为 隔膜型：瓣叶间粘连和瓣膜轻－中度增厚，以小瓣严重，主瓣可轻度活动 漏斗型：主瓣也发生严重增厚，失去活动性