《2016功能性消化不良》消化系统课件.pptxVIP

;郭文 教授、主任医师 硕士导师 医学博士 ;消化不良症候群; 请问在坐各位医生: 在临床上是如何对这类症状进行诊断的?? ? 是消化不良呢?? ? 还是慢性胃炎呢?? ? 还是…… ;主要内容;;消化不良的定义; 消化系统良恶性疾病： 食管炎、食管癌 消化性溃疡、胃癌 胆囊炎、胆石症 慢性胰腺炎、胰腺癌 肝炎、肝硬化、肝癌 结肠癌、克罗恩病、溃结……..; 消化系统以外的疾病： 外科：胃术后胃轻瘫，Roux-y潴留综合征 代谢性疾病：糖尿病 内分泌疾病：甲亢、甲减 结缔组织病：系统性硬化、多发性肌炎、皮肌炎;FD 定义;;功能性消化不良各地发病率;无警报症状的未经检查消化不良多数为功能性消化不良;;功能性消化不良患者生存质量下降;功能性消化不良患者生存质量下降;;主要内容;;胃底: 胃底的容受性舒张容纳和储存食物 胃体: 象心脏一样，胃有其特定起搏点，产生每分钟三次的收缩 胃窦: 胃窦的机械性收缩将食物磨碎，胃酸和胃蛋白酶有助于食物的化学性粉碎;损害胃功能有关 消化功能＋屏障功能;胃酸分泌受胃窦G细胞释放胃泌素的调节，进食等使胃容量扩张的因素以及胃胀气可刺激胃泌素分泌而使胃酸分泌增多。;胃肠动力;幽门的开放程度很小，只允许液体和直径1mm的颗粒通过 蠕动波到达幽门时，幽门关闭 食物通过幽门后，十二指肠的蠕动波将其向下推动 ;有消化不良症状的病人 70％有动力障碍  (Dr.Malagelade 使用压力传感器测定); 动力是胃排空的关键， 动力障碍是症状的根源;胃十二指肠运动功能紊乱和内脏高敏感是FD的重要病理生理机制;胃肠道动力障碍是导致功能性消化不良症状的主要原因;功能性消化不良其它影响因素;FD病理生理机制;主要内容;Rome 1988-1994 Rome II 1999 Rome III 2006 -来自18个国家87位专家，历时5年 Rome IV 2016(功能性胃肠病又称肠-脑互动异常) -来自23个国家117位专家，历时6年;FGID罗马II-1999 7类34种;A.功能性食管病（4） A1.功能性烧心 A2.功能性食管源性胸痛 A3.功能性吞咽困难 A4.癔球症;G.新生儿和婴幼儿功能性疾病（7） G1.婴儿反胃 G2.婴儿反刍综合征 G3.周期性呕吐综合征 G4.婴儿腹痛 G5.功能性腹泻 G6.婴儿排便困难 G7.功能性便秘;罗马III的标准;功能性胃十二指肠病 B1. 功能性消化不良 B2. 嗳气症 B3. 恶心和呕吐症 B4. 反刍综合征 B5. 大麻素剧吐综合征 ;FD 分型;B1.FD诊断标准 1.下列一项或多项 a.令人不适的餐后饱胀 b.令人不适的早饱感 c.令人不适的上腹痛 d.令人不适的上腹部烧灼感 2. 和无可以解释上述症状的结构性疾病的证据（包括胃镜检查） *诊断前症状出现至少6月，近3月符合以上诊断标准 ;仍沿用罗马III分类：PDS和EPS 4个核心症状程度进行了量化-影响日常生活 PDS：每周发作数次，改为每周发作至少3天 EPS：每周发作1次，改为每周发作至少1天 ;主要内容;FD的临床表现;FD为一排除性诊断 应先判断患者有无下列提示器质性疾病的“报警症状和 体征” 对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检査直至找 到病因 对年龄在45岁以下且无报警症状和体征者，可选择基 本的实验室检査和胃镜检查。亦可先予经验性治疗2?4 周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择 进一步检查。 ;功能性消化不良的诊断和评估;Locke et al, Neurogastroenterol Motil 2004, 16 Corazziari, Best Pract Res Clin. Gastroenterol 2004, 18: 613;慢性胃炎与消化不良的区别;慢性胃炎的诊断必须是基于胃镜检查或病理组织学检查结果，单纯依据临床症状，不能区分FD或胃炎，但不符合FD诊断标准者，通常先以慢性胃炎作为诊断;食管、胃和十二指肠的各种器质性疾病如消化性溃疡、 胃癌等 各种肝胆胰疾病 由全身性或其他系统疾病引起的上消化道症状如糖尿病、 肾脏病、结缔组织病及精神病等 药物引起的上消化道症状如服用非甾体类消炎药 其他功能性胃肠病和动力障碍性疾病如胃食管反流病、肠 易激综合征等;消化不良患者推荐辅助检查;;胃十二指肠症状 餐后饱胀、早饱、上