《2016八年制小课防心电图阅读与练习素材2-黎健勇》循环系统课件.pptVIP

左前 左后 左前完右 V1 右束支不应期 左束支不应期 P1 P2 P3 v1 束支不应期与心电图关系 Thank you ! 入院时 * 疼痛10分钟 * 服硝酸甘油 * 术后回病房 * 术后第一天 * 术后第6天 * * 房颤 * 心电图特点： 1.QRS电轴左偏达－45°～－90°。 2.ⅠavL导联呈qR型，但q波不超过0.02s，R波较高，RaVLRⅠ、aVR通常Ⅰ导联无S波Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型，S波较深，SⅢSⅡ。 3.QRS时间正常或稍延长，多在0.10～0.11s。 4.aVL导联的室壁激动时间（R波峰时间）≥45ms。 5.胸前导联QRS波群无明显改变。 基本符合以上标准，但电轴左偏仅－30°～－44°，则诊断为可能是左前分支阻滞或不完全性左前分支阻滞。 * 完全性左后分支阻滞的心电图特征? ? ? ①Ⅰ、aVL导联呈rS型。? ? ? ②Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型。 ? ? ? ③电轴右偏﹢90°~﹢120°。? ? ? ④QRS波群时限＜0.12s，T波常直立 * 第四步：测量P-R间期 P-R间期是否在正常范围内，即0.12~0.20S？ P-R间期是否固定？ 第五步：测量QRS波时长 QRS波时间是否在正常范围内，即0.06~0.10S？ 所有QRS波形状和大小是否相同？ 每个P波后面是否都有QRS波？ 第六步：分析T波 T波是否存在？ 所有T波形状是否正常？ P波有无可能埋藏于T波当中？ 所有T波的振幅是否正常？ T波方向是否与QRS波群相同？ 第七步:测量Q-T间期 Q-T间期的时长是否在正常范围，即0.36~0.44S？ 二、练 习 Company Logo 诊 断 学 如何阅读分析心电图 南方医科大学南方医院心内科 黎健勇 杨京山 Weixin: Doctorljy 问 题 请画出肢体导联的所处的位置，及导联之间的夹角； 请画出或写出胸前导联在横面的位置； 请画出心电图与动作电位的关系； 请画出Rs、qRs、QS、Qr波图形； 请解释T波、PR、QT间期的意义， 请写出心电图的诊断。（见后图4张） 图一 图二 图三 一、心电图学基础 （一）心脏结构与传导 （二）心电图基本知识 （三）如何阅读与分析心电图  （一） 心脏结构与传导 心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 1. 2. 3. 4. 心室细胞的动作电位时程 （二）心电图基本知识 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7～V9导联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。 诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）,有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。 正常心电图数值 代表意义 正常值 P 波 心房除极过程 电压＜0.25mV(胸) ＜0.2mV(肢) 时间＜0.11s P-R间期 心房始除极 -复极 时间0.12—0.2s QRS波群 全部心室肌除极 时间＜0.10s Q波＜1/4R T波 心室快速复极过程 高度＞1/10R S-T段 心室完成除极及准备复期时期 上移＜0.3mV 下移＜0.05mV Q-T间期 代表心肌除极和复极全过程所需时间 0.32—0.44s （三）如何阅读与分析心电图 第一步：检查基本情况 ①核查心电图走纸速度、定标电压 ②各导联心电图的排列和标记是否正确 ③有无技术差错？特别是导联错置 心电图以25?mm/s速度被记录在标准纸上， 这种纸又被分成大正方形，每一个5mm宽、相当于0.2?s 。每一个大正方形有5个小正方形，每一个小正方形宽 1?mm、等于 0.04?s。 即以25?mm/s速度：每个大正方形=0.2?s，每个小正方形＝0.04?s（40ms)，1秒=5大格=25小格 一）心电图记录纸横直线的意义 心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏（millivolts mV ）测量的，两条横线之间(1mm)代表0.1mV. 即一个大正方形＝5mm(0.5mV)，一个小正方形＝1mm(0.1mV). 心电图测量 一）心电图记录纸横直线的意义 心电图测量 第二步：分析P波 P波是否存在？F、f波，或者藏在哪里 P波形态是否正常？ 所有P波的大小和形状是否一致？ 每个QRS波是否都对应一个P波？ 第三步：计算心率