《3消化系统－肝胆胰检查》消化系统课件.pptVIP

正常胰腺钩突CT表现 正常胰腺体尾部及钩突MR表现 肠系膜动静脉位于胰头与钩突之间 一、常用的影像学检查方法 1.普通X线 2.钡剂造影 3.超声 4.CT：评价腹部的最优方法 5.MRI 第四节 腹壁、腹膜腔及腹膜后间隙 二、正常解剖和常见变异 1.普通X线：胁腹脂线、肾周脂肪线、腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、肛提肌 2.CT：显示腹膜结构、腹膜腔、腹膜后间隙 第四节 腹壁、腹膜腔及腹膜后间隙 三、基本病变 X线 1.腹腔积气 2.腹腔积液 3.腹内高密度影 4.腹壁异常 第四节 腹壁、腹膜腔及腹膜后间隙 膈下游离气体提示腹腔积气 腹腔积液 三、基本病变 CT 1.平扫：气体及液体积留、异常高密度、肿块 2.增强：肠系膜异常、腹膜结构异常 第四节 腹壁、腹膜腔及腹膜后间隙 腹腔积气 腹腔积液 * 消化系统影像诊断 冯 婕 南方医院影像中心 第三节 肝胆胰的检查方法 及正常影像表现 一、肝脏： （一）X线 X线平片的诊断价值不大 上消化道钡餐造影可了解肝脏疾病所致胃肠道的继发改变 第三节 肝胆胰的检查方法 及正常影像表现 （二）肝血管造影：肝动脉造影、间接门静脉造影 （三）CT 1.CT平扫 2.CT增强：同层动态增强、多期增强扫描、CTA、介入性CT 第三节 肝胆胰的检查方法 及正常影像表现 （三）CT CT平扫正常表现 正常肝脏轮廓光滑，肝实质呈均匀的软组织密度,高 于脾、胰、肾等脏器，CT值为50?70Hu。 肝内血管呈条索状或圆形略低密度，正常情况下肝 内胆管不显示。 肝门区呈不规则形或类似多角形低密度影，为脂肪 密度，其内有肝动脉、门静脉和胆管进出。 第三节 肝胆胰的检查方法 及正常影像表现 （三）CT CT增强正常表现 肝实质呈均匀一致性强化。 肝内血管明显强化。 三期动态增强扫描 肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、肾等脏器，CT值为50?70Hu。 上腹部CT动态增强扫描 平扫 动脉期 实质期 门静脉期 腹部CT血管成像（CT Angiography, CTA） 第三节 肝胆胰的检查方法 及正常影像表现 （四）MRI（MR平扫、MR动态增强、MR波谱） 平扫正常表现 正常肝实质MR信号均匀，在T1WI上比脾信号稍高，在T2WI上明显低于脾。 肝门区及肝裂内在T1WI呈不规则高信号，T2WI上其信号稍减低。 肝内外胆管在横断面上呈圆点状或长条状T1WI低信号和T2WI高信号。 肝内血管在T1WI及T2WI均为黑色流空信号，但在梯度回波（GRE）上血流呈高信号 第三节 肝胆胰的检查方法 及正常影像表现 （四）MRI MR增强正常表现 正常肝实质在增强后呈均匀性强化，即肝实质信号强度在T1WI上比平扫高。 肝脏血管结构出现对比增强，而肝内胆管不显示增强。 MRA可清晰显示肝脏及腹部血管结构。 正常肝脏MRI--T1WI 正常肝脏MRI—T2WI 正常肝脏增强动态MRA 磁共振胰胆管成像（MRCP）正常表现： 第三节 肝胆胰的检查方法 及正常影像表现 （五）超声 （六）核医学：PET及PET-CT 二、胆道系统 （一）胆道解剖 储存、浓缩、运输胆汁的管道系统 （胆管树） 毛细胆管、小叶间胆管、段、叶胆管、左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管、胆总管、Vater壶腹、Oddi括约肌 胆囊： 长 7～10cm 内径 3～4 cm 容量 50 ml 3mm 增厚 肝总管：内径4～6 mm 胆总管：内径 6～8 mm （二）检查方法 X线平片：仅限于显示阳性结石或钙化 阳性结石发现率 10～20% 胆固醇结石 （-） 胆色素结石 （+） 口服或静脉胆囊造影：显示胆囊病变如胆囊炎、结石和息肉和肿瘤有一定价值 CT 梗阻性黄疸的定性和定位诊断 胆囊积水和积脓的诊断 胆囊肿瘤包括良恶性疾病的诊断 胆囊增生性疾病 胆道感染 先天性畸形（如胆总管囊肿） 胆道结石 PTC和ERCP：对梗阻性黄疸可以做出定性和定位诊断 Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC(经皮肝穿刺胆管造影 ) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP(经内镜逆行胰胆管造