《008.动粥、冠心》循环系统课件.pptVIP

粥样硬化病灶内胆固醇结晶裂隙 基本病理变化小结 1.脂纹与脂斑期（早期）： 动脉内膜脂质—吞噬C与平滑肌C吞噬→泡沫C→内膜黄色条纹（脂纹）或斑点（脂斑） 2.纤维斑块期（中期）：纤维↑→ 表面灰白斑块突出 3.粥样斑块期（后期）：纤维斑块 + 深部脂质液化坏死 4. 斑块继发性改变 （复合病变） ① 斑块内出血→血肿，可机化 ② 斑块破溃→溃疡形成 ③ 血栓形成→梗死，可机化再通 ④ 钙化、骨化→A壁→硬、脆 ⑤ A瘤形成：中膜SMC萎缩，血压→aneurysm 血流 溃疡 中膜→夹层A瘤 ⑥ 血管腔狭窄→缺血性病变 复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成 冠状动脉粥样硬化—出血 动脉粥样硬化溃疡 动脉粥样硬化斑块破裂 动脉粥样硬化斑块破裂 冠状动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成横断面 动脉粥样硬化钙盐沉积 动脉瘤 动脉破裂夹层动脉瘤形成 二．重要器官的A粥样硬化 （一）主A粥样硬化 部位 后壁及分支开口，腹主 胸主 升主 病变 斑块破裂→溃疡→血栓形成 可有→主A瘤形成—偶破裂→大出血→致命 ↘夹层A瘤 累及主A根部者→主A瓣膜病 （二）冠状A粥样硬化 部位 左前降支右、左主干、左旋支后降支 病变 粥样斑块 部分阻塞管腔，心肌供血不足→冠心病 继发血栓形成完全性阻塞→ 心肌梗死 （三）颈动脉、脑动脉粥样硬化 部位 颈动脉：颈内动脉起始部， 脑动脉：基底动脉、大脑中动脉、Willis环 病变 脑萎缩 → 痴呆 脑梗死— 软化（颞叶、内囊、尾豆状核、丘脑） 小A瘤形成→ 脑出血→偏瘫→死亡（重） （四）肾A粥样硬化 80% 肾A开口、主干近侧 狭窄 → 肾血管性高血压 血栓形成 → 梗死 → 机化 多→ A粥样硬化性固缩肾 肾表面不规则瘢痕 或粗颗粒状 （五）四肢A粥样硬化 下肢＞上肢 髂动脉、股浅A 吻合支多，较小A → 无严重后果 较大A较轻狭窄 →间歇性跛行 较重 → 梗死 → 坏疽 （六）肠系膜动脉粥样硬化： A狭窄、阻塞——剧烈腹痛、腹涨和发热 ——肠梗死、便血、肠梗阻 冠状A粥样硬化症（coronary artherosclerosis） 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease，CHD) 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary artherosclerotic heart disease） 冠心病 冠状动脉性心脏病(coronary heart disease， CHD) 因冠状A狭窄—缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD） CHD原因：冠状动脉供血不足 心肌耗氧增加供血不能相应增加 原因：1 冠状A粥样硬化（最常见） 2 冠状A痉挛 3 炎症性狭窄（各种A炎累及，较少见） 冠心病=冠状动脉粥样硬化性心脏病 CHD= coronary artherosclerotic heart disease 冠状A粥样硬化（coronary artherosclerosis） 好发部位：前降支右主干、左主干、左旋支后降支 斑块发生于血管的心壁侧，呈新月形 ——偏心性狭窄 狭窄程度： Ⅰ级：或=25% Ⅱ级：26%—50% 狭窄常伴冠状A痉挛 Ⅲ级：51%—75% Ⅳ级：76% 心肌缺血 冠状动脉轻度硬化 冠状动脉粥样硬化阻塞管腔 1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） 6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病 Types: coronary heart disease 1 心绞痛（angina pectoris）--反射症状—硝酸酯缓解 冠状A供血不足—急剧、暂时心肌缺O2 →乳酸等酸性代谢产物及组胺、缓激肽 →刺激痛觉神经末梢；1-5胸交感N→痛觉中枢 →心前区、胸骨后疼痛，紧缩感、