《5消化系统-胆胰疾病》消化系统课件.pptVIP

X线 ? 平片：诊断价值不大。 ? 胃肠钡餐造影：主要为肿瘤对胃十二指肠的压迫和侵蚀，表现为受压移位、腔壁变硬及粘膜皱襞的破坏等。 胃肠钡剂造影示十二指肠内缘受侵呈毛刺样尖角状； ERCP示胆总管推压移位 三、胰腺癌（Pancreatic Carcinoma） ERCP ? 可表现为主胰管受压移位。 ? 局限性不规则狭窄至完全截断，狭窄段见偏心性充盈缺损，远端胰管扩张。 主胰管在尾部突然中断（↑） 主胰管狭窄、僵硬、不规则 PTC ? 胆总管下端梗阻，形态呈圆钝、平滑或有小结节状影，充盈扩张的胆总管可有移位性改变。 胰头癌所致胆总管下段梗阻，肝内外胆管扩张 左、右肝管及胆总管全程扩张 CT ? 胰腺肿块：平扫多为低密度影，少数为高密度或等密度肿块；肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，小肿瘤胰腺外形可正常；全胰癌表现为整个胰腺或胰腺大部分区域呈低密度肿块。 钩突肿物 头颈部肿瘤 ? 肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张。 ? 增强扫描：早期（动脉期）增强扫描对胰腺癌的诊断非常重要。动脉期肿瘤表现为均匀或不均匀的低密度灶，边缘呈不规则环状强化。静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差较动脉期缩小。 ? 血管（门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等）可受侵犯，引起肝脏转移。肝门淋巴结及腹膜后淋巴结转移。 胰尾部强化，胰管轻度扩张，肿块无明显强化 肿块无强化，包绕脾动脉；侵犯脾动脉和肠系膜上动脉 肿物 SMA 胰头癌 增强 肝内胆管扩张 脾静脉 胆管 少数患者肿瘤有强化 MRI 肿块轮廓不规则，与正常胰腺分界不清。 肿块在T2WI上可表现为不均匀高信号，在T1WI上大多数为低 信号。 Gd-DTPA动态增强早期肿瘤强化不明显，而正常胰腺组织强 化，二者形成明显对比。 胰头癌还可出现双管征（胆管和胰管扩张）。 肿瘤侵犯周围血管以及淋巴结和肝脏转移等，均可在MRI图 像上清楚显示。 分叶状软组织肿块；T2高信号，T1低信号 MRCP示肝内胆管及胆总管明显扩张，呈“软藤征”至胰头区突然中断 肝内外胆管及胰管扩张。 胰头体积增大，边缘明显向外隆起，呈分叶状 胰头区肿块，肝内外胆管及胰管扩张。 胰腺体积增大，信号不均 肝实质内转移灶，呈结节样长T2信号影 诊断、鉴别诊断及比较影像学 中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示： 胰腺实质性肿块，无明显强化 胰管扩张和截断 淋巴结或肝转移 胰腺周围血管受侵 胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化，肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。 ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查方法联合应用。 fj_nfyy@163.com * * 肝门区胆管细胞癌 肝内胆管癌 肝内局限性低密度灶，边界模糊不清。 相应区域肝内胆管扩张，部分早期病例仅表现为肝内局限性胆管扩张。 ? 增强扫描见低密度灶呈轻度强化，密度仍低于正常肝组织。 肝左叶胆管细胞癌伴肝内胆管结石 【MRI表现】 ? 肝内外胆管扩张的部位、形态及程度同CT表现。 ? 扩张的胆管呈长T1长T2信号特征。 ? 梗阻部位胆管内失去长T1长T2的胆汁信号特点，代之为软组 织肿块，T1WI上比肝实质稍低，T2WI呈稍高信号。 ? 在MRCP上可见扩张的胆管形态及程度，同时可见胆管狭窄 或完全中断，梗阻端呈锥形或不规则形。 胆管癌引起胆道扩张 肝门区胆管癌 诊断、鉴别诊断及比较影像学 胆管癌引起肝内外胆管扩张，在梗阻部位见胆管变形、软组织肿块等，即应考虑为胆管癌的诊断，尤其是肝门区的高位梗阻。 胆管癌主要应与胆管结石、胆管炎、先天性胆管扩张以及良性狭窄等相鉴别。 X线平片对诊断胆管癌的价值有限。 PTC能显示扩张胆管的形态及梗阻部位，达到诊断要求，但其为创伤性检查。 USG、CT和MRI均可达到诊断目的，但CT和MR作为补充方式能进一步明确梗阻的部位及病因，尤其是MRCP显示胆管癌的敏感性、特异性和准确性均高于USG和CT，是诊断胆管癌的可靠、无创方法。 胰 腺 疾 病 水肿型胰腺炎 胰腺体积明显增大，多为弥漫性增大，亦可为局限性增大。 由于胰腺水肿，可致胰腺密度减低，形态不规则。 炎性渗出导致胰腺边缘模糊，与周围器官分界不清，肾周筋膜增厚。 增强扫描可见胰腺均匀强化。 一、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 胰腺体积明显均匀性增大，边缘呈毛刺状改变，肾前筋膜明显增厚 急性出血坏死型胰腺炎 胰腺体积增大更明显。 胰腺密度不均，视出血和坏死