《超声-8年制 》循环系统课件.pptVIP

二尖瓣脱垂 CD段收缩期向后移，呈吊床样曲线 二尖瓣腱索断裂 二尖瓣赘生物 F * * * * * * VSD血流动力学示意图 VSD 分型示意图 VSD分型 (一)膜周部VSD　　　 （缺损中心位于室间隔膜部，系室间隔后上方与动脉圆锥心内膜垫未融合所致） (1)单纯膜部型：单发而局限于膜部间隔的小缺损．缺损四周为纤维结缔组织，有时与三尖瓣腱索相互粘连，甚至形成膜片状结构或形成膜部瘤有助于自然闭合。 (2)嵴下型：室上嵴下方的膜周部缺损，其后上方常与主动脉瓣右叶相邻。 (3)隔瓣下型：缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，三尖瓣隔瓣附着处构成缺损的上缘。 (二) 漏斗部VSD　　缺损位于漏斗部室间隔、肺动脉和主动脉瓣下 (1)干下型：也称为肺动脉瓣下型。缺损位于室上嵴上方肺动脉瓣下，肺动脉瓣环下缘即为缺损上缘，其间没有肌性组织。经缺损左向右分流血流直接射入肺动脉。 (2) 嵴内型：位于室上嵴之内，周围一般有完整的肌肉组织，缺损位于肺动脉瓣以及三尖瓣之间，从左心室分流的血液往往直接进入右室流出道。 (三) 肌部VSD　　缺损位置较低，四周有完整的肌肉组织边缘，单个或多个缺损，形态和大小不一 VSD分型 室间隔缺损 VSD 左室长轴切面：VSD膜周部回声连续中断 左室长轴切面：室间隔与主动脉前壁之间回声中断，左室大，右冠窦扩大 左室长轴切面：室间隔与主动脉前壁之间较大连续中断 左室短轴切面： 室间隔膜部瘤 合并 VSD VSD封堵术 A.球囊导管由LV进入缺损口，测量VSD直径 B.封堵鞘管由RV进入VSD，打开LV面闭合盘并拉向VSD C.RV面闭合盘打开并与鞘管解离 VSD封堵术---适应症 （1）膜部室缺： ①年龄通常≥3岁；②对血流动力学有影响；③室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱垂/返流；④缺损直径3-15mm;3mm以下随访; （2）肌部室缺：通常缺损直径≥5mm； （3）外科手术后残余分流； （4）心肌梗死或外伤后室缺; VSD封堵术前 VSD封堵术后 VSD封堵术前 VSD封堵术后 VSD封堵术后残余漏 三、动脉导管未闭 (patent ductus arteriosus，PDA) 动脉导管未闭 (PDA) 1、主动脉短轴切面： 主肺动脉及左、右肺动脉分叉处（或偏左肺动脉）与胸主动脉相通。CDFI探及经PDA左向右或双向分流； 2、胸骨上主动脉弓长轴:左锁骨下动脉对侧显示管壁回声失落，并有管道与之相通。 3、肺动脉扩张； 4、左房、左室 扩大； PDA解剖示意图： PDA血流动力学示意图： 管型 漏斗型 窗型 PDA分型示意图： 胸骨上窝切面 PDA患者 左心扩大 PDA封堵术 A、导管经股静脉、RA、RV、PA到达PDA B、封堵伞向前推进 C、封堵伞张开，堵闭PDA PDA封堵术前 PDA封堵术后 四、TOF (congenital tetralogy of Fallot ) 1.主动脉增宽、前移、骑跨；PA起源于RV 2.VSD 3.肺窄 4.RV肥厚、扩大 谢谢！ 大心腔 小开口 心尖附壁血栓 二、肥厚性心肌病（HCM） 分类:肥厚梗阻型，肥厚非梗阻型; 梗阻型: 1、室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度15mm，室间隔与后壁厚度比值1.3; 2、二尖瓣前叶在收缩期向前向运动（SAM现象） 心尖及室间隔明显增厚，心腔狭小 左室流出道梗阻， 血流速度加快 SAM现象：二尖瓣前叶在收缩期向前向运动 三、心肌致密化不全(?noncompaction of ventricular myocardium ,NVM) NVM过去被称为海绵状心肌、窦状心肌持续状态以及胚胎样心肌等。因主要累及左室，也常被称为左室心肌致密化不全(LVNC） 1、心室内异常粗大的肌小梁和交错的小梁隐窝， 收缩期非致密化心肌/致密化心肌2(成人)，1.4(儿童)； 2、CDFI可见很多与心室腔交通的肌小梁隐窝，其内有血流与心腔相通。 3、受累心腔多增大，运动明显减弱，易血栓； 心肌致密化不全 第四章 先天性心脏病 先心举例 房缺(ASD) 室缺(VSD) 动脉导管未闭（PDA） 房室间隔缺损(AVSD) 先天性左室流出道狭窄 先天性右室流出道狭窄 法洛四联症（TOF） 三尖瓣下移畸形（Ebstein） 左室双出口；右室双出口 大动脉转位 永存动脉干 单心房； 单心室； 三房心 主动脉缩窄 主动脉弓离断 冠状动脉瘘 冠状动脉起源于肺动脉 肺静脉异位引流 永存左上腔静脉 肺动脉闭锁 主肺动脉窗 一、房间隔缺损 （Atrial Septal Defect?，ASD） 房间隔缺损(ASD) 原发孔型；