《腹部结核多媒体》消化系统课件.pptVIP

回盲部环状型溃疡 回肠末端环形溃疡与水肿(染色) 回肠末端溃疡、增生与水肿(染色) 回盲部及升结肠可见溃疡、糜烂、水肿等。 病史+症状+肠镜+化验或病理 确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。 六、诊 断 1．Crohn病 2．结肠癌 3．腹型恶性淋巴瘤 4. 溃疡性结肠炎 ？ ？ 七、鉴别诊断 共性：炎性、溃疡、增殖；腹部及肠道症状、发热 UC：粘膜下层； CD、TB：全层性；淋巴瘤：全身恶性 1．Crohn病 (1)Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现，发热、盗汗等症状不如肠结核明显。 (2)无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。 (3)X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时病变之间肠曲正常。 (4)肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。 (5)结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉芽肿，结核杆菌阴性。 (6)抗结核治疗无效。 回盲部糜烂、溃疡、水肿及息肉形成。 经手术标本病理证实为克隆恩病。 纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。 纵形溃疡和铺路石样改变，以及糜烂水肿等。 病变之间表现为正常的黏膜结构。 2．溃疡性结肠炎 (1)没有结核中毒症状，结核菌素试验呈阴性。 (2)粘液血便、脓血便极为常见。 (3)X线检查病变以左半结肠为主，但全结肠受累也很常见。 (4)肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为少见。 (5) 结肠镜下粘膜改变主要为糜烂、溃疡和假息肉。溃疡较表浅和细小。 (6)抗结核治疗无效。 3．结肠癌 (1)多见于40岁以上的中老年人，无肠外结核证据，95%累及左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠。 (2)病程进展快，有明显消瘦及进行性贫血，但无结核中毒症状。 (3)腹块表面呈结节感，质地较硬。 (4)X线检查病变如果在回盲部，不累及回肠，病变范围较局限，主要为充盈缺损，肠梗阻更为常见，且出现较早。 (5)肠镜检查可发现肿瘤，组织活检可以确诊。 乙状结肠 乙状结肠 升结肠 * 肠、腹膜结核 南方医院 消化科 龚 伟 结核杆菌感染-----特异性炎症 -------炎性病变（糜烂、渗出、发热） -------溃烂（空洞、溃疡） -------增殖性病变（结节、增生、淋巴结） -------消耗性病变（贫血、消瘦） 回肠末端溃疡、糜烂、水肿。 结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。 升结肠单个溃疡。 结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核。 升结肠多发溃疡和增殖性病变 乙状结肠多发溃疡和增殖性病变 胃镜经胃体打孔进入腹腔(notes)可见腹膜和肝脏表面栗样小隆起性病变：结核性腹膜炎 一、定义 肠结核(intestinal tuberculosis)是由于结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于肠道任何部位。 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以20~40岁多见？男女之比约为1:2。 艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结核也有增多趋势。 1. 主要病原菌： 人型结核杆菌，但在少数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病。 二、病因 2. 感染途径 经口吞服 肺结核患者吞入含有结核杆菌的痰液，或免疫低下者与开放性肺结核患者共餐，引起肠结核。 直接蔓延 肠结核可由盆腔结核或结核性肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病灶的蔓延可引起结核性腹膜炎。 血源播散 （粟粒型肺结核） 1. 肠结核的好发部位 胃肠道结核的好发部位为盲肠，85%~90%的肠结核有盲肠受累，回盲部是最为常见的病变部位。 全结肠均可以受累。 三、病 理 回肠末端肠结核： 溃疡、水肿 回肠末端肠结核 溃疡、糜烂 为什么好发于回盲部 ？？ 好发于回盲部原因分析： 与肠道淋巴组织的分布及肠蠕动的特点有关 回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富的部位，TB菌易侵袭 回盲部括约肌具有活瓣作用 结肠近端有逆蠕动 2. 肠结核病理特点 溃疡型肠结核(过敏反应高)占60% 增生型肠结