《胆囊炎胆石症-八年制》消化系统课件.pptxVIP

第五十二章 胆道疾病;胆道系统的特殊诊断方法; ;第五节 胆石病;二、胆囊结石;临床表现;诊 断;胆囊结石手术治疗指征;开腹与腹腔镜手术伤口比较;;;LC手术视频;三、肝外胆管结石;体 征;辅助检查;治 疗;(第六节 胆道感染);临床表现;胆囊炎手术指征;三、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） ;四、肝内胆管结石;肝内胆管结石;黄老精神：一颗永远年轻的心！;回想自己几十年不曾停歇的奋斗与付出，虽然收获了些许荣耀和欣慰，但唯有大家的支持与祝福乃上苍馈赠，值得珍藏一生… --黄志强;;敬祝：黄老健康长寿！;根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型： Ⅰ型：即局限型 结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型 ;Ⅱ型：即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布，充满一个或几个肝段，常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型;Ⅲ型：即弥漫型，结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型：;肝胆管结石病的分型;肝胆管结石病的分型; Ea：胆管下端正常 Eb：胆管下端松弛 Ec：胆管下端狭窄;肝外胆管联合肝胆管切开取石法;经肝实质肝内胆管切开取石法; 规则性左半肝切除; 右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化，右前叶及左内叶球型增生——右后叶切除; 对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病例，在预留残肝功能体积足够的条件下，可同时作规则性双侧病变肝段切除; 适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。对有结石残留或复发可能的病例，可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路 ;游离空肠袢胆肠吻合皮下盲袢; 适用于肝内病灶及上游肝管狭窄已去除，结石已取尽且无复发可能，而只存在肝门部胆管轻度狭窄的病例。 充分切开狭窄段及其两端的胆管，切除瘢痕化的胆管组织，缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁，胆管前壁的缺损用带血运的肝圆韧带瓣、胆囊瓣、胃瓣、空肠瓣或其它自体组织补片修复 ; 适合于肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的Ⅲc型???胆管结石 ;术中辅助措施的应用;术中胆道造影：对了解胆道系统有无变异、避免发生胆管损伤和防治胆管内结石残留有重要作用 物理碎石术：对于难以直接取除的大结石或嵌顿结石，可采用液电或激光碎石术将其击碎后取出; 术中残留结石可于术后经“T”管窦道、胆道瘘道或胆管空肠吻合的皮下埋置盲襻进入胆管清除肝胆管内残余结石。对于复发结石可通过皮下盲襻用胆道镜取石。经皮肝穿刺进行内镜取石，也是治疗复发结石的有效方法 ;小结及思考题;