《心律失常一中文》循环系统课件.pptVIP

* 心脏电生理检查 存在跳跃现象，且随之发生心动过速 程控刺激可诱发和终止 前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性 I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d RV 房室折返性心动过速（AV reentry tachycardia） 发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性房室折返性心动过速 房室旁路折返示意图 AVRT的发生机制 预激综合征示意图 预激综合征心电图 预激综合征右侧显性旁路 程控刺激可诱发和终止 显性旁路，窦性心律有预激图形 逆行心房激动顺序异常（偏心性） 电生理特点 I II V His d CS3,4 p CS2,3 m CS1,2 d ABL d RV 室上速发作示意图 室上性心动过速的治疗 1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、胺碘酮 3. 超速抑制 4. 电复律：血流动力学不稳定 5. 治愈：射频消融，成功率高（99%），微创 心房扑动 一、病因 阵发性可见于正常人，持续性者见于多种心肺疾病。 二、临床表现 三、心电图特征 1. 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，（F波）其间等电位线消失，频率一般在250～300bpm； 2. 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否衡定； 3. QRS波群与窦性相同。 典型房扑 心房扑动 四、治疗 1. 原发病治疗； 2. 电复律或超速起搏； 3. 控制心室率：β受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄； 4. 药物复律：注意复律前应用药物减慢心室率。常用药物有ⅠA、ⅠC和Ⅲ类。 5. 射频消融：对于三尖瓣环峡部依赖典型房扑疗效确切。 心房颤动 一、流行病学 发病率0.77%，中国超过1000万。 二、临床表现 1. 症状与心室率快慢有关； 2. 体征：第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌； 3. 房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。 房颤的危害 房颤本身即可导致患者出现严重不适，例如心慌、胸闷等； 房颤与心功能下降相关，约1/3合并心力衰竭，而慢性心力衰竭患者中，1/3伴有房颤； 脑卒中发生率高，近35％的房颤患者发生脑卒中； 房颤并非“良性”的疾病，增加死亡率。国外的研究显示，房颤患者的死亡率是无房颤患者的2倍。 心房纤颤 心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不一、形态不同、间隔不等的F波，频率为350～600次/分 2.R-R间期绝对不等，心室率快慢不一 3.部分短R-R‘QRS有变形，无类代偿期 房颤治疗 恢复窦律 控制心室率 预防血栓 恢复窦律： ① 患者选择，需综合考虑：房颤持续时间；心房大小；病因。禁忌症：病因未除、心房大、房颤持续时间1年、SSS无起搏器保护。 ② 复律前的准备：经食管超声心动图确定有无心房附壁血栓；华法令：前三后四，INR控制在2.0～3.0；肝素：紧急复律时可以应用。 ③ 电复律：电转复推荐使用200 J或者更高；危险主要是栓塞和心律失常。 ④ 药物复律：奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮。 2. 控制心室率 ① 通常情况下，当静息时心室率在60-80 bpm，中量运动时90-115 bpm即被认为是心率已经得到控制； ② 常用药物有：β-受体阻断剂、洋地黄、钙通道拮抗剂、胺碘酮； ③ AFFIRM试验结果提示，控制心室率可能比转复窦性心律对患者更有益处。 3. 预防血栓栓塞 ① 除60岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效，使INR保持在2.0～3.0； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林100-300mg/天。 房颤的药物治疗不理想 阵发性房颤转复率高：50%-70% 维持窦律效果不理想：30% 长期口服副作用显著 房颤的发病机制 局灶激动学说 多发子波折返假说 主导折返环伴颤动样传导假说 转子学说 1920s，Garrytzl猜测房颤是由不停移动的环形运动形成，即“多发子波” 1959，Moe and Abildiskov通过犬房颤模型正式提出多发子波理论 1981，Hoffman 提出房颤随机折返环，强调房颤的随机特性 1982，Allessie在动物模型上证实了Moe的“多折返子波”理论 1991，Cox 提出主导折返环 …… 2012， Narayan等通过针对转子消融 ，开启基于房颤维持机制的房颤消融 新方法 离体动物心脏房颤模型：光学标测转子形成 High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mappi