刘水平国家公卫第三版重精课件.pptx

国家基本公共卫生服务规范﹙第三版﹚ 严重精神障碍患者管理服务规范解读 冷市镇卫生院 李驰 2017年10月28日 规范﹙第三版﹚修订主要变化 1.服务对象强调了常住概念 2.项目名称重性精神疾病改为严重精神障碍 3.危险性评估：5级：持管制性危险武器改为持械 4.对病情基本稳定患者的干预时限：2周→1月 5.完善服务流程 6.考核指标改为工作指标，并从原来的3个指标﹙管理率、规范管理率、 稳定率﹚减少为一个规范管理率。 7.表格内容部分变化：个人基本信息、随访记录表 主要内容 一.服务对象 二.服务内容 三.服务流程 四.服务要求 五.工作指标 六.附件 一.服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。 主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相情感障碍、 、癫痫所致精神障碍、精神发育迟缓伴发精神障碍。 二.服务内容 一.患者信息管理 1.患者来源 2.全面评估 3.建立健康居民档案 4.填写个人信息补充表 二.随访评估 三.分类干预 四.健康体检 其中3.4.二.三.四项录入信息系统 二.服务内容 一.患者信息管理 1.患者来源 ⑴.家属提供 ⑵.精神卫生专业机构转介：已经实现信息系统转介 二.服务内容 一.患者信息管理 2.全面评估 ⑴全面了解患者基本信息 ⑵首次随访评估得到的信息 二.服务内容 一.患者信息管理 3.建立居民健康档案 二.服务内容 二.随访评估 1.危险性评估 2.精神状况 3.躯体疾病 4.社会功能 5.服药情况 6.实验室检查结果 7.失访处置 注意时间段：从上一次随访到现在 1.危险性评估 0级：无符合以下1-5级中的任何行为 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2级：打砸行为，局限在家里，针对财务。能被劝说制止。 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财务。不能接受劝说而停止。 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财务或人，不能接受劝说而停止。 5级：持械针对任何人的暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合. 1.危险性评估 6级评估的分级要点实际并不难，可以简单记为： 0级无，1级骂，2级3级有打砸；2级家内摔东西，别人劝说能听话； 3级折腾出了家，劝说就是不听话；4级毁物还伤人，甚至自伤和自杀； 5级手中有凶器，想要制止靠警察。 想记住更简单的请看：一骂二摔三家外，四五级邀警察来。 1.危险性评估 关于危险行为﹙如有要填写次数﹚ 1.轻度滋事 次 2.肇事 次3.肇祸 次 4.其他危害行为 次5.自伤 次6.自杀 次7.无 重要概念 轻度滋事、肇事肇祸------法律定义-由公安确定 伤害行为、危害行为-------医疗定义-由医务人员确定 1.危险性评估 轻度滋事 是指公安机关出警但仅作为一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事 是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》 ，例如患者行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸 是指患者的行为触犯了《刑法》 ，属于犯罪行为的。 2.精神状况 感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等。如有无幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等。 3.躯体疾病 主要检查是否存在严重的躯体疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、脑卒中、肾功能衰竭、肝功能异常等。 4.社会功能 个人生活料理 家务劳动 生产劳动及工作 学习能力 社会人际交往 ﹙1好、2一般、3较差﹚ 5.服药情况 5.服药情况 关于用药依从性 “规律”为按医嘱用药 “间断”为未按医嘱用药，用药频次或数量不足； “不用药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。 5.服药情况 关于药物不良反应 如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述那种药物，以及何种不良反应。 6.实验室检查结果 实验室检查结果有无异常，包括在上级医院或者其他医院的检查。 7.失访处置 若失访，在随访记录表中填写原因 1.外出