《外科学精品教学》椎间盘突出症.pptVIP

椎间盘突出症 温州市人民医院骨科 傅家兴 教学大纲 掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。 熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机理，鉴别诊断。 了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。 重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。 发病机制 机械压迫—受压的神经根缺血 炎症反应—化学性刺激、自身免疫反应 手术治疗 全、半椎板切除髓核摘除术 手术治疗 人工椎间盘置换术 人工椎间盘置换术 总结 掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。 熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机理，鉴别诊断。 了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。 重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。 诊 断 典型的临床表现 L5、S1 神经根损害 直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MR显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现 鉴别诊断 与腰痛主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第3腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤 与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根和马尾肿瘤 椎管狭窄症 与坐骨神经痛的鉴别 梨状肌综合征 盆腔疾病，下肢血管病变 治疗 非手术治疗 绝对卧床休息 3周 持续骨盆牵引 理疗和推拿 药物 皮质激素硬膜外注射 手术治疗：椎间盘突出物摘除术 手术适应证 诊断明确，正规非手术治疗半年无效，反复发作，症状严重，影响生活工作。 突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重 合并神经功能丧失或马尾功能张障碍 合并椎管狭窄 分离黄韧带 显微镜下手术 椎间盘镜髓核摘除术 光源及图像处理系统 建立工作通道 椎间盘镜髓核摘除术 咬除椎板 摘除髓核 * Company Logo Company Logo 腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation 定 义 椎间盘退变,纤维环软弱或破裂,髓核突出,刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的腰腿痛为主要症状的病变 病因及病理 椎间盘退行性变是基本因素 : 髓核纤维脱水→失去其正常的弹性和张力→纤维环软弱或破裂→髓核突出压迫马尾 及神经根产生相应症状 损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，扭转动作 妊娠 遗传因素—有色人种发病低，20岁以下发病 发育异常—下腰椎承受应力大 椎间盘退变 青年 老年 椎间盘变性突出 退变性疾病的基础 分 类 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整 突出型：表面仅有一层纤维膜或后纵韧带 覆盖 脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离 Schmorl结节及经骨突出型 膨隆型 突出型 脱出型 经骨突出型 临床表现 性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50ys 90％ 20ys 6％ 50ys 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内) L5S1（欧美） 临床表现 腰痛：91% 患者中为早期症状 坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛 ，喷嚏或咳嗽加重（60％） （突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根） L23-L34—股神经—大腿前内，腹股沟部 症状 临床表现 马尾神经根受压 鞍区麻木 大小便失禁 症状 临床表现 腰椎侧突 生理曲度消失 体征 临床表现 2.腰部活动受限, 前屈最明显 3 .压痛和骶棘肌痉挛：89% 4 .直腿抬高试验及加强试验(90% positive) 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distal to the knee 正常神经根有2 ～6 mm的线性滑动 健腿抬高试验阳性 多发生在 L4/5 和L5S1 体征 临床表现 只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断 单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性 直腿抬高试验阳性 临床表现 加强试验阳性 临床表现 L4/5椎间盘突出：L5神经根神经损害 1. 麻木:L5 皮节区,大腿后方, 下肢前外侧, 足和踇趾的内侧 2.肌无力 踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎缩 神经 临床表现 L5S1椎间盘突