《外科学精品教学》肛肠外科讲稿修改稿.pptVIP

直肠、肛管疾病Diseases of Rectum and Anus 温州市人民医院 肛肠外科 周慧珍 血管 动脉、静脉、动静脉吻合管 支持结构 Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 粘膜 直肠肛管移行上皮（ATZ上皮） 直肠上动脉： 右前、右后、左正中 直肠下动脉： 肛 门 动 脉: 骶正中动脉：（部分人缺如） 静脉： 与动脉伴行，痔上下静脉丛 腹膜反折以上 ----向上 腹膜反折以下 -----主要向上，同时可向两侧 高度恶性、晚期淋巴管阻塞----向下和两侧 接近肛管、侵及齿线 -----向下和腹股沟 1、 分泌粘液， 吸收水分 2、直肠壁有排便感受器 指直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变。直肠是息肉的多发部位，常常合并结肠息肉。 多为便鲜血，有的量较大 粘液便，绒毛状腺瘤可有大量粘液便 息肉可脱出肛门外 轻度腹泻，腹部不适 儿童便血多为息肉 镜下观： 管状或管状绒毛状腺瘤：多1.0cm、有糜烂、出血 绒毛状腺瘤: 呈绒毛状，无蒂，糜烂、出血 增生性息肉: 多较苍白、光滑 炎性息肉: 多1.0cm，光滑或充血、水肿 其它类：如肥大赘生物，多光滑 1. 脱出肛门的息肉，结扎切除 2. 经肠镜用高频电、微波或激光摘除 适应证： 无心血管及出血性疾病 息肉或息肉蒂2.0cm 无癌变，或只侵犯粘膜层的早期癌 3. 经腹切除息肉：肠壁切口息肉直径 （1） 直肠癌比结肠癌的比率高，约占1.5：1 （2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75％ （3）青年人（30岁）直肠癌约占10％～15％ （4）中国人结直肠癌的解剖部位较西方人远侧 （5）平均发病年龄(48.3岁) 美国白人(69.8岁) 直肠癌早期缺乏特异性的表现，癌肿破溃或感染后才出现症状。 1.直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变。 2.肠腔狭窄的症状：大便变形、变细。 3.癌肿破溃症状：血便、黏液便，脓血便。 4.晚期转移症状：侵犯膀胱、前列腺、骶前神经丛及肝转移。 TNM分期 原发肿瘤T Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3 枚区域淋巴结转移 N1a 有1 枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3 枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/ 直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋 巴结转移 N2 有4 枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6 枚区域淋巴结转移 N2b 7 枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝, 肺, 卵巢, 非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/ 部位或腹膜转移 Ⅰ T1 N0 M0 dukes A T2 N0 M0 dukes A Ⅱ A T3 N0 M0 dukes B Ⅱ B T4a N0 M0 dukes B Ⅱ C T4b N0 M0 dukes B Ⅲ A T1-2 N1/N1c M0 dukes C T1 N2a M0 dukes C Ⅲ B T3-4a N1/N1c M0 dukes C T2-3 N2a M0 dukes C T1-2 N2b M0 dukes C Ⅲ C T4a N2a M0 dukes C T3-4a N2b M0 dukes C