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骨盆骨折 温州市人民医院骨科 苏忠良 骨盆骨折 骨盆环由髂骨耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用 有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓－站立时；骶坐弓及其副弓－坐位时 骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器 X线表现 主副弓 分类 （一）按骨折部位分类 　１、骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年运动员。a 髂前上棘。b 髂前下棘 c 坐骨结节撕脱骨折。 2、髂骨翼骨折，多为侧方挤压暴力所致。 分类 （一）按骨折部位分类 3、骶尾骨骨折： 骶骨骨折分三区：Ⅰ区－骶骨翼；Ⅱ区－骶孔处；Ⅲ区－正中骶管区 　尾骨骨折常由跌倒坐地所致。 分类 ４、骨盆环骨折：单处少见。常为双处骨折，有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 （二）按暴力的方向分类 1、侧方挤压损伤（LC骨折） 2、前后挤压损伤（APC骨折） 3、损伤（VS骨折） 4、混合暴力损伤（CM骨折） 临床表现 现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克 体征主要有： 　１，骨盆分离试验与挤压试验阳性 　２，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘 　３，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折的特有体征 　４，X线检查可显示骨折类型及移位情况．必要时行CT检查 并发症 １、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小 ２、盆腔内脏器损伤：膀胱，后，直肠损伤 3、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤 4、脂肪栓塞与静脉栓塞 骨盆骨折诊断步骤 １、监测血压和脉搏 ２、建立输血补液途径：应建立于上肢或颈部 ３、视情况及早完成Ｘ线和ＣＴ检查 ４、检查排尿情况，必要时导尿：尿道流血－后尿道损伤；导出血尿－膀胱或肾损伤；生理盐水注入后回吸减少－膀胱损伤 ５、诊断性腹腔穿刺 治疗 1、应根据全身情况决定治疗步骤，有腹腔内脏器及泌尿系统损伤者，应和相关科室协同处理。切勿打开后腹膜血肿。并发症和血压情况 2、重度骨盆骨折送入ICU治疗。 治疗 3、骨盆骨折本身的处理： A、骨盆边缘性撕脱骨折：无移位者无需特殊处理，卧床休息3-4周。髂前上棘、髂前下棘屈髋屈膝位。坐骨结节大腿伸直外旋位。 B、骶尾骨骨折；卧床休息，骶部垫气圈或软垫。移位者手指肛门内复位。 治疗 3、骨盆骨折本身的处理： C、单纯耻骨联合分离且较轻者，骨盆兜悬吊固定。大于2.5cm者，手术治疗。 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术复位及内固定。 E、vs骨折，股骨髁上骨牵引纠正移位后手术内固定。