耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）喉科学1.pptVIP

喉科学 温州市人民医院耳鼻喉科 王照亮 大纲要求 掌握喉乳头状瘤、喉癌的发病机理、临床表现及治疗； 掌握喉阻塞原因、临床表现、呼吸困难分度及相应的急救措施； 掌握气管切开术适应症、术后护理及并发症。 喉 肿 瘤  良性: 喉乳头状瘤、血管瘤、 纤维瘤、神经纤维瘤 恶性: 喉癌 喉乳头状瘤 概念：良性中最常见，成人癌变可能； 10岁以下多见，极易复发； 病因：HPV病毒，HPV-6，11。 母亲尖锐湿疣与儿童乳头瘤的关系 病理：复层鳞状上皮，富含血管 喉乳头状瘤临床表现 症状： 进行性声嘶，甚至失声 可喉喘鸣，重者呼吸困难 儿童易喉梗阻 （喉腔较小，生长快，多发） 喉乳头状瘤临床表现 喉乳头状瘤治疗 1、手术： 显微支撑喉镜应用CO2激光切除肿瘤 喉裂开手术已渐淘汰 气管切开术（缓解呼吸困难） 2、免疫疗法：干扰素、转移因子 喉血管瘤 临床表现：声嘶、咳嗽、偶咳血，可无症状，小儿瘤大可窒息 诊断：喉镜见声带或喉室处光滑、色红或暗紫的肿物。海绵状血管瘤暗红，表面不平、弥漫，可延及颈部皮下 治疗：CO2激光手术、手术 喉血管瘤 喉纤维瘤 较少见 临床表现：症状视肿瘤大小、部位而定 多于声带前中部，外形似息肉，表面光，色灰或淡红、深红，质密坚硬 治疗：手术 喉神经纤维瘤 临床表现：发生于迷走神经或喉返神经者，按压肿块可产生放射性咳嗽，声嘶。 病理确诊 治疗：手术 喉 癌Carcinoma of Larynx 1、咽喉科学教学的重点； 2、临床上最常见的耳鼻咽喉头颈外科肿瘤之一； 3、每年病例有增多趋势； 4、对包括喉癌在内的头颈肿瘤外科研究近几年来取得了可喜的进展。 喉癌发病特点 发病率有上升趋势 占全身恶性肿瘤的5.7-7.6% 占耳鼻喉科恶性肿瘤7.9-35% 城市高于农村 重工业城市高于轻工业城市 东北发病率最高 男女比例：男多于女，南北差异 高发年龄：50-70岁 病因  不明 烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础 酒长期刺激粘膜可使其变性而致癌 慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 病因 空气污染有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。 病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变 病因 喉白斑病↓ 喉癌病理 癌前期病变：喉角化症、喉白斑、成人型喉乳头状瘤、成人型慢性肥厚性喉炎等。 不典型增生：是癌前病变的主要病理学特征。 鳞癌常见，占93-99% 腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见 声门型：60%，声门上型30%，声门下型6% 喉癌扩散转移 直接扩散：声门上型——会厌前间隙、会厌 谷、舌根、梨状窝 声门型——前联合、对侧声带、 甲状软骨、颈前软组织 声门下型——气管、环甲膜、甲 状腺、食道前壁 淋巴转移：声门上区——颈深上 声门下区——喉前气管旁 声门区——少见转移 血行转移：最常见肺，其次肝、骨 喉的分区 1.声门上区 2.声门区 3.声门下区 T分级：声门上区 Tis ? 原位癌 T1 ? 肿瘤局限于声门上的一个亚区，声带活动正常 T2 ? 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无喉固定 T3 ? 肿瘤限于喉内，声带固定和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌前间隙、声门旁间隙，和/或甲状软骨轻微破坏（如内面皮质） T4? 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织（如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺或食管）  T分级：声门区 Tis ? 原位癌 T1 ? 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常 T1a ? 肿瘤局限于一侧声带 T