耳鼻咽喉精品教学（温州医学院）咽科学2.pptVIP

耳鼻咽喉-头颈外科学Otolaryngology-head neck surgery 咽 科 学 (2) Pharygology 丽水市中心医院耳鼻喉科 徐红伟 本次授课内容 咽 部 肿 瘤 鼻咽：鼻咽癌、鼻咽血管纤维瘤 口咽：多为良性（乳头状瘤、纤维瘤、 血管瘤、多形性腺瘤等），扁桃体癌 喉咽：梨状窝、环后区、喉咽后壁等处的恶性肿瘤。常累及喉部，或喉部CA累及喉咽腔。（详见喉肿瘤章节） 鼻咽纤维血管瘤 Angiofibroma of Nasopharynx 概 念 鼻咽部较常见肿瘤? 又名：男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤 发病情况：男性，１０－２５岁 病因：不明 病 理 起源：枕骨底．蝶骨体．翼突内侧的骨膜 组成：胶原纤维、多核成纤维细胞组成网状基质＋薄壁及无收缩能力血管。 特点： 易出血，出血后难自止； 具扩张侵袭力，通过破裂孔侵入鼻腔、鼻窦、眼眶、翼腭窝及颅内。 临 床 表 现 出血：长期反复大量，贫血明显 鼻塞：一侧-----双侧，嗅觉差 压迫症：咽鼓管－耳症状 眼眶－突眼，视力下降 翼腭窝－面颊部隆起 颅内－头痛．颅Ｎ麻痹 检 查 检查肿瘤：红色、表面光滑、分叶或单 个圆形新生物。两种检查方法： Ａ．自前鼻孔检查：普通鼻镜、纤维或电子鼻咽镜、 鼻内窥镜 Ｂ．自后鼻孔检查：间接鼻咽镜。 触诊：慎用,轻柔！更不作活检，以免大出血 影像学： ＣＴ、ＭＲ了解肿瘤范围、基底大小 ＤＳＡ了解肿瘤血供，并可作术前栓塞。 电子鼻咽镜检查 诊 断 主要依据： 症状＋检查 年龄和性别特征 最后确诊：术后病检 活检禁忌 治 疗 手术是唯一途径 进路：硬腭、硬腭＋颊侧、颅颌联合 鼻内镜下手术,体现外科手术微创原则 改进：为减少出血和复发—— 术前ＤＳＡ下栓塞 术中控制性低血压麻醉 鼻咽癌Carcinoma of Nasopharynx（nasopharyngeal carcinoma） 发 病 情 况 我国为高发区。 首推粤、桂、湘、闽四地 性别：男性远远高于女性，2-3倍 年龄：可发生于任何年龄段， 高发年龄40-50岁 病 因 遗传：种族及家族聚集倾向 亚洲为主，80%的患者在两广、湘和闽。华裔人群研究：第一代发病率是当地人群的30倍，第二代发病率是当地人群的15倍.并有一家多人患鼻咽癌. EBV：血清中EB病毒抗体 活检组织中EBV DNA特异病毒mRNA 环境因素：微量元素镍、亚硝胺、维生素A缺 乏、性激素失调等 病 理 部位: 好发于咽隐窝及顶后壁 外观: 结节型、溃疡型、粘膜下侵润型。 98%为低分化鳞状细胞癌。 其它少见：高分化、未分化鳞癌，泡状核细胞癌、腺癌 临床表现 特点：隐蔽、缺乏特征性、牵涉多学科 具体五点： 鼻症状：回抽血涕、鼻塞，由单到双。 耳症状：分泌性中耳炎样 颈淋巴结肿：硬、无痛、活动差 脑神经症：V、VI——IV、III、II——IX、X、XII 远处转移：多为晚期，肺肝骨等。 鼻咽癌晚期，右鼻塞 检 查 鼻咽部检： 部位：鼻咽顶壁、咽隐窝处 方法：间接、电子或纤维鼻咽镜、鼻内镜 颈部触诊 影像学检：CT、MRI EB病毒血清学检查：VCA-IgA，NA-IgA 电子鼻咽镜检查 鼻咽顶后壁新生物（左侧） 诊 断 详细病史询问（有无上述五大症状） 耳鼻咽喉常规检及特殊检。 最后确诊有赖于活检。 注意鉴别诊断（LYTB、HL）及各科就诊时的误诊 治 疗 首选放射治疗 常使用60CO、直线加速器 联合治疗应用于以下情况： 放疗三个月鼻咽部肿块仍未消失或局部复发：光辐射或手术 放疗后颈部转移灶仍未消失：手术 也可应用同步放化疗 鼻咽癌放疗后失败的处理 1、再放疗（外照射、近距离、调强放疗、立体定向放疗等）； 2、手术；手术适应证 3、化疗，主要为姑息治疗； 4、光动力学治疗（适合表浅病变）。 颈 部 肿 块 概念：常见的症状之一 按其病因及病理分四类：新事物肿块；炎性肿块；先天性肿块；其他； 三个7的规律：7天—炎症 7月—肿瘤 7年——先天性肿块 80%规律：80%为良性，恶性中以淋巴结转移为主， 约