妇产科学精品教学（温州医学院）王佩玉女性生殖系统me4.pptVIP

女性生殖器官由有躯体神经和自主神经共同支配，外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器由交感和副交感神经支配 子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除神经后仍能节律性收缩，还能完成分娩活动 * 答：卵巢表面为生发上皮，无腹膜覆盖，其内为卵巢白膜，再往内为卵巢组织，分为皮质及髓质。皮质在外层，有数以万计的原始卵泡；髓质在中心，有丰富的血管、神经和淋巴管。 卵巢蒂扭转：卵巢固有韧带+卵巢悬韧带+输卵管 * 会 阴 广义 封闭骨盆出口的所有软组织。 狭义 又叫会阴体，指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下组织，内层为会阴中心腱。 女性生殖系统 骨盆 （掌握） 外生殖器官 （熟悉） 内生殖器官 （熟悉） 血管、淋巴、神经 （了解） 盆底 （了解） 邻近器官 （熟悉） 女性生殖系统的邻近器官 尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾 尿 道 位于阴道前方，与阴道前壁紧贴，开口于阴蒂下2.5cm。 女性尿道直而短，有接近阴道，易引起泌尿系统感染。 产伤或妇科手术操作不当可引起尿瘘。 膀 胱 位于子宫及阴道上部的前面。 膀胱充盈与否，会影响子宫体的位置。 妇科与产科手术需排空膀胱，一方面可以更好地暴露子宫，另一方面可以避免损伤膀胱。 输 尿 管 在骨盆入口与骨盆漏斗韧带相邻。切除附件时应避免损伤。 在宫颈外侧约2cm与子宫动静脉交叉。结扎子宫动脉时应避免损伤。 直 肠 直肠前面是子宫及阴道，后面是骶骨。 腹膜在直肠中部转向子宫后壁，形成子宫直肠陷凹，离阴道后穹窿近。 妇科手术及分娩时应注意避免损伤直肠及肛门。 阑 尾 阑尾位置变化较大，妊娠期可随子宫增大而向外上方移位。 女性患阑尾炎时应注意与附件炎鉴别，亦可能合并附件炎。 总 结 掌握女性内外生殖器官的解剖及与邻近器官的关系。 掌握与分娩有关的解剖特点。 提 问 1、切除子宫，切哪些韧带？ 2、切除卵巢，切哪些韧带？卵巢囊肿蒂扭转？ 3、输卵管分哪几部分？输卵管妊娠常见哪个部分？ 4、卵巢有哪些解剖特点？ 5、宫颈外口有何临床意义？ * 反映出口横径的宽度 * 坐骨棘：刺。中骨盆平面标记 正常10cm左右 衡量胎先露下降程度的重要标记 难产一般卡在坐骨棘 * * * 坐骨大孔 肌肉（梨状肌） 神经（坐骨神经） 血管 坐骨小孔 阴部内动静脉、N * * 就是说我们从外面能看到的女性生殖器官，就是叫外阴。我们看不见的，通过窥器看到的我们叫内生殖器官。 但是有人把宫颈以下叫下生殖道，子宫和附件是上生殖道。比如说下生殖道感染，通常讲的是宫颈的感染和阴道的感染， 上生殖道基本是子宫或者是附件的感染。这样大概的外阴，外生殖器官，内生殖器官，下生殖道和上生殖道要有个概念。 * 临床：会阴侧切 3天拆线 * 就是说我们从外面能看到的女性生殖器官，就是叫外阴。我们看不见的，通过窥器看到的我们叫内生殖器官。 但是有人把宫颈以下叫下生殖道，子宫和附件是上生殖道。比如说下生殖道感染，通常讲的是宫颈的感染和阴道的感染， 上生殖道基本是子宫或者是附件的感染。这样大概的外阴，外生殖器官，内生殖器官，下生殖道和上生殖道要有个概念。 * * 阴道后穹窿与子宫直肠陷凹仅隔阴道壁和一层腹膜，子宫直肠陷凹为腹腔最低位置，当腹膜炎以及腹腔内出血时，渗出液或者血液多积聚于子宫直肠陷凹，阴道后穹窿饱满，可在后穹窿处进行穿刺和引流 * 前倾：子宫长轴与阴道长轴呈向前开放90度以上的夹角 前屈：宫体与宫颈间形成100°以上的夹角 轻度后屈后倾不属异常，极度前屈前倾，极度后屈后倾属子宫位置异常 临床上人流，刮宫等宫腔手术前，必须查清子宫位置，否则易子宫穿孔 * 足月胎儿约50cm，故蜷缩在子宫里 * 临床：刮宫导致内膜薄——不孕症， 宫腔粘连——子宫性闭经 压迫止血而不是止血药 痉挛性收缩——胎儿缺血 强直收缩——胎死宫内 * 宫口扩张速度是影响产程的主要因素 * * 起自宫角的前面，输卵管近端的稍下方，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端 由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁 又称宫颈横韧带，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁 起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2，3骶椎前面的筋膜 * 它的前后左右都是韧带把它支撑起来，像八抬大驾。这是子宫， 前面是宫颈膀胱韧带（膀胱支柱），后面是子宫骶骨韧带（直肠支柱），两边是主韧带。然后再子宫体的脚上出来两个角就叫做圆韧带，它不是主要的支持结构，圆韧带是非常有弹性的，它像皮筋一样慢慢可以收，维持子宫前倾位置，大家做手术时可以发现它很容易拉，但它也只是个带子在上面，这是圆韧带。阔韧带