核医学精品教学（温州医学院）泌尿生殖系统显像.pptVIP

正常肾静态影像（后位） 三、临床应用 1．诊断先天性肾脏解剖异常 2．诊断肾脏占位性病变 3．小儿返流性肾盂肾炎的诊断 ---肾静态显像剂摄取依赖于肾血流灌注和近曲小管细胞膜的转运功能，在炎症受累区，由于肾小管细胞受损、间质水肿使小球受压和肾小管周围毛细血管管腔闭塞而发生灶性缺血，造成99Tcm-DMSA的局灶性放射性分布稀疏；瘢痕征说明感染已定位于肾实质。 马蹄肾 右肾瘢痕征 第三节 阴囊显像 一、原理和方法 睾丸的血供来源睾丸动脉，阴囊壁则由阴部动脉分支供应。观察阴囊动脉灌注和血池影像中睾丸、精索等的放射性分布，可以了解阴囊血流方面的信息。睾丸一旦发生扭转，即可引起局部血流减少，导致睾丸梗塞，而阴囊壁的供血仍正常或因睾丸附睾炎引起局部血流增加。 二、正常所见 正常人血流灌注影像可见髂动脉和股动脉显影，睾丸动脉不显影，阴囊区放射性分布对称，放射性活度低于大腿软组织活度。血池影像上阴囊区放射性活度与大腿软组织活度相似，影像对称，阴囊内结构不易分辨；阴茎部位放射性增多。 三、异常类型和临床意义 （一）放射性稀疏或缺损区 （二）边缘放射性增高的放射性缺损（晕圈样） （三）放射性浓聚区 四、临床应用 （一）急性阴囊疼痛的鉴别诊断 （二）阴囊外伤的辅助诊断 （三）阴囊内占位性病变的辅助诊断 左侧睾丸急性扭转 练 习 1、肾显像剂中,静脉注入的显像剂99Tcm-DTPA是（） A、被肾小管上皮细胞吸收并暂时固定在细胞内 B、经肾小球滤过并很快随尿排出 C、进入肾实质后较长一段时间停留在肾内 D、由肾小球滤过再由肾小管上皮细胞重吸收 E、被肾小管上皮细胞吸收然后分泌到肾小管腔内 2、肾移植术后并发排异反应,在肾动态显像中无下列哪个表现（） A、肾影增大 B、肾显影较差 C、放射性持续在肾实质中 D、放射性持续积聚在增大的肾盂中 E、膀胱/ 肾(B/ K) 比值降低 3．肾静态显像的显像剂：?(?????????????) A．99mTc-DTPA???B．邻-131Ⅰ马尿酸钠?? ? C．131Ⅰ-6-碘代胆固醇??? D．99mTc-DMSA???E．以上都不正确?? 4．关于异常肾图的临床意义，错误的说法是：?(??????) A．持续上升型(双侧)仅见于尿路梗阻 ?? ? B．低水平延长型表明肾功能受损明显??? C．阶梯下降型一般无明显肾功能受损??? D．一侧低水平递降型可提示肾功能严重受损或无功能?? ?E．抛物线型可见于肾功能受损??? * 泌尿生殖系统显像和功能测定 要 点 肾动态的原理、适应症、显像剂、临床应用。 肾图的原理、正常肾图、异常肾图及临床意义。 肾静态的原理、显像剂、临床应用。 肾 脏 生 理 影响肾小球滤过的因素 ： 1.有效滤过压——肾小球滤过的动力。 有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压） 2.肾小球滤过膜——滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。 尿液生成、排泄示意图 腹主动脉 肾动脉 入球小动脉 肾小球 出球小动脉 肾小囊 肾静脉 下腔静脉 肾小管(腔) 肾盏、肾盂 输尿管 膀 胱 尿 道　 小分子 物　质 肾小管周围毛细血管网 重吸收 分　泌 第一节 肾动态显像(肾图和GFR、 ERPF测定) 一、肾、膀胱动态显像、GFR、ERPF测定 （一）原理 静注由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的显像剂，用γ照相机或SPECT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。 （二）方法------“弹丸”式静注;ERPF---131I－OIH、 99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3GFR--- 99Tcｍ－DTPA。 （三）正常所见及参考值 腹主动脉 上段显影 肾灌注显影 肾实质显影 集合系显影 膀 胱 ２ 秒 ２～４ 分钟 ４分钟 肾内小动脉和毛细 血管床的血流灌注 显像剂被滤过或摄 取在肾实质尚未被 冲刷至收集系统 放射性向肾 盏、肾盂集中 肾小球滤过率（GFR）测定的原理和方法 肾有效血浆流量（ERPF）测定的原理和方法 二、肾 图 １、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过和/或肾小管上皮细胞摄取 、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的