内分泌系统精品教学（南方医学院）杨锐-原发性醛固酮增多症.pptVIP

治疗Therapy 量型而治 1、醛固酮瘤、单侧肾上腺增生、癌：手术治疗 2、特醛症和糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症：药物治疗 3、妊娠类型不愿意手术或无法手术：药物治疗 治疗Therapy 1、适应症：醛固酮瘤、单侧肾上腺增生 2、手术前准备：纠正高血压、低血钾。 一 般术前准备时间为 4 周 3、手术后处理：第 1 天即可停用安体舒通，同 时减少其它降压药剂量。 复查血钾。术后前几周，由于对侧肾上腺抑制作用尚未解除，应高钠盐摄入。如有明显低醛固酮血症表现，可用用氟氢可的松行替代治疗。 手术治疗的围手术期处理 治疗Therapy——药物治疗 1、特醛症 （1）一线药物：安体舒通 20mg-100mg/d （2）二线药物：依普利酮12.5mg 一天两次口服 注意事项：监测血钾、CKD3期以上慎用 2、糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 （1）原理：抑制垂体 ACTH 分泌以减少醛固酮作用 （2）药物类型：长效或中效糖皮质激素，如地米 （3）剂量：地塞米松起始剂量为 0. 125 ~0. 25 mg/d （4）服药方法：睡前服用 原醛症的诊疗程序 总 结 原醛症的定义Definition 原醛症的流行病学特征Prevalence 原醛症的类型Subtypes ★原醛症的临床表现Manifestations ★原醛症的诊断——筛查与确诊Sscreening and Diagnosis 原醛症鉴别诊断Differential Diagnosis 原醛症的治疗Therapy 在正常生理条件下，小管液内的钠离子与远曲小管上皮细胞内的钾离子、氢离子进行交换，钾钠交换与氢钠交换存在竞争。一般的低钾血症，钾钠交换减少，氢钠交换增加，因而尿液呈酸性，尿钾排出减少。在原醛症，因大量醛固酮的作用，钾钠交换仍为主，因而尿液呈中性或碱性，尿钾多。 * 心率取决于心肌自律性。低钾血症时，细胞膜对钾通透性下降，因此复极化4期K外流减慢，而钠内流相对加速，使自动去极化加速，自律性增强，心率增快。T波取决于3期，低钾血症，钾外流减弱，心室复极化减弱，T波低平。 * 为什么首选CT * * 原发性醛固酮增多症Primary Aldosteronism 南方医科大学第二临床医学院内分泌代谢科 杨锐 主要内容Content 原醛症的定义Definition 原醛症的流行病学特征Prevalence 原醛症的类型Subtypes 原醛症的临床表现Manifestations 原醛症的诊断——筛查与确诊Sscreening and Diagnosis 原醛症鉴别诊断Differential Diagnosis 原醛症的治疗Therapy 定义Definition 原醛症(Primary Aldosteronism)是由于（肾上腺皮质）病变致（醛固酮分泌增多），导致【水、钠潴留及体液容量扩增继而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统】所致的一组综合征。 是原发，不是继发 醛固酮的生理学反馈机制 醛固酮——血管紧张素——肾素 主要内容Content 原醛症的定义Definition 原醛症的流行病学特征Prevalence 原醛症的类型Subtypes 原醛症的临床表现Manifestations 原醛症的诊断——筛查与确诊Sscreening and Diagnosis 原醛症鉴别诊断Differential Diagnosis 原醛症的治疗Therapy 在1、2、3级高血压患者中，原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2% 在难治性高血压患者中,其患病率约为 7.1% 主要内容Content 原醛症的定义Definition 原醛症的流行病学特征Prevalence 原醛症的类型Subtypes 原醛症的临床表现Manifestations 原醛症的诊断——筛查与确诊Sscreening and Diagnosis 原醛症鉴别诊断Differential Diagnosis 原醛症的治疗Therapy 原醛症的类型Subtypes 主要内容Content 原醛症的定义Definition 原醛症的流行病学特征Prevalence 原醛症的类型Subtypes 原醛症的临床表现Manifestations 原醛症的诊断——筛查与确诊Sscreening and Diagnosis 原醛症鉴别诊断Differential Diagnosis 原醛症的治疗Therapy 临床表现Manifestations 1、高血压：最常出现，逐渐升高，难控制 2、神经肌肉功能障碍 （1）肌无力和周期性麻痹：低钾血症 （2）肢端麻木、抽搐：诱因加重低钾 3、肾脏系统：尿的量和质改变，低比重尿，多尿等。中性或碱性尿。蛋白尿。 临床表现Manif