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中　医　各　家　学　说 缪希雍 ---外感及杂病治疗经验 中　医　各　家　学　说 一、生平与著作 　　缪希雍，字仲淳，号慕台，明代江苏常熟人，生活于公元1546－1627年（明嘉靖31年至天启7年）。缪氏家境清贫，少时多病，曾随高僧紫柏老人学佛习儒，后从师于当时无锡的名医司马铭鞠，学识大进。 　　缪氏临证体验丰富，搜集秘方甚多，中年后游历四方，寻师访友，切磋学问，与王肯堂、汤显祖等交往密切。明末时期，政治腐败，一些仕人常于无锡东林书院利用讲学议论朝政，人称东林党。其父尚志、兄昌期因东林党祸毙于牢狱，缪氏亦受牵连而辗转逃避，迁居金坛。 * 中　医　各　家　学　说 * 中　医　各　家　学　说 * 中　医　各　家　学　说 《先醒斋医学广笔记》四卷，为好友编辑其常用方剂和部分治验，后其作增补。一至三卷记载临证心得、验案效方，著名的“吐血三要法”即在其中。卷四“炮炙大法”按《雷公炮炙论》加以增删，论述炮炙及成药。 《神农本草经疏》三十卷，载药物490种，主要为《本草经》和《名医别录》的药物主治进行详细注疏，其中有医论数十篇，卷三以下各部药物及有关方药，最后为补遗药品。 《本草单方》十九卷，药方多采录于其他书籍。世传《医学心传》四卷，内容除缪氏学说外，还杂有不少后人笔墨，虽为伪托之书，但尚有一定参考价值。 * 中　医　各　家　学　说 二、学术贡献 １、本草学成就 　　缪氏精研本草三十余年，对前人本草学说继承阐发，纠误创新，其著作为继《本草纲目》又一名著。 （１）注疏以致实用 　　缪氏对《本经》和《别录》的药物功效主治详细注疏，相互参照语义，朴实详尽，使读者能执简驭繁，便于掌握和临床运用。 * 中　医　各　家　学　说 （２）主治参互 　　为了详尽论述药物主治功用，缪氏设立了 “主治参互”，阐述药物的临床配伍运用。如菊花，其就有下列配伍： 　　配地黄、黄柏、枸杞、白蒺藜、五味子、山萸肉、当归、羚羊角等——治疗肝肾两虚之目痛； 　　配黄连、玄参、生地黄、川芎、羌活、荆芥、柴胡、连翘、桔梗、决明、甘草等——治疗风热头痛； 　　配川芎、细辛、藁本、当归、生地黄、麦冬、白芍、甘草等——治疗血虚头痛； 　　配地丁、益母草、银花、半支莲、贝母、连翘、生地黄、白芷、白芨、苍耳、夏枯草等——治疗疔疮。 * 中　医　各　家　学　说 ２、外感热病研究 （１）伤寒时地议 　　缪氏认为外感热病是 “关乎生死之大病 ”，对其十分重视。但认为自从《伤寒论》以来历时千年，时气变异，方土有殊，古今人体禀赋亦不相同。因此对仲景虽“其意可师，其法不可改”，而 “其药有时而可改”。他在《经疏》中提出 “伤寒古今时地不同因之六经治法宜异” 的观点，即《广笔记》中的 “ 伤寒时地议并六经治法”，从时地人三方面论述了伤寒、热病不同治疗方法，使得其在外感热病方面有所创见。 * 中　医　各　家　学　说 （２）邪入口鼻，证多阳明 　　 缪氏以脏象学说为依据，从口鼻与阳明胃腑的关系，探讨了伤寒、温疫的病机特点，为后世温病学的发展创新，作出了贡献。 　　“ 伤寒温疫，三阳证中往往多带阳明者，以手阳明经属大肠，与肺为表里，同开窍于鼻；足阳明经属胃，与脾为表里，同开窍于口。凡邪气之人，必从口鼻，故兼阳明证者居多。” * 中　医　各　家　学　说 三、治疗经验 １、外感最重阳明，清热护胃存津 　　缪氏在胃、肺与上窍关系及“外感之邪必从口鼻”的辨证思想指导下，充分重视阳明证候的辨证论治。在经腑两证又独重前者。在辨证上注重邪热伤津，在用药上强调散逐热邪，清泄阳明，护养脾胃，保存津液，临床多用白虎汤和竹叶石膏汤加减。 　　 * 中　医　各　家　学　说 　　缪氏善用石膏，认为其“辛能解肌，甘能缓热，大寒而辛则能除大热，”“又为发斑、发疹之要品，起死回生，功同金液”，在临床大量使用。 * 中　医　各　家　学　说 ２、调理脾胃，善补脾阴 　　 缪氏把脾胃比喻为饷道，提出“论治阳明诸虚病皆当以保护胃气为先”。在治疗原则上，总结出四大禁忌：益阴宜忌苦寒；益阳宜防泄气；祛风勿过燥散；清暑毋轻下气。临床上其治疗多用甘平柔润之剂，他把人参、茯苓、山药、扁豆、苡仁、芡实、莲肉等作为 “补脾胃上药”，创制了不少名方。 * 中　医　各　家　学　说 　　脾胃分治—— 　　胃虚宜益气，以甘平、甘淡、甘酸之味，如人参、茯苓、山药、扁豆、石斛等；脾虚宜温养，以甘温佐以辛香、酸平之味，如人参、白术、大枣、黄芪、砂仁、蔻仁、酸枣仁、藿香、木瓜等。 * 中　医　各　家　学　说 胃阴虚 病机——热病伤津 症状——消谷善饥，纳食不佳，口渴欲饮，胃胀满，呕恶，嗳气吞酸，舌光红而干，脉虚数。 治则——清热生津 选药——石斛、沙参、麦冬、葛根、生地、花粉、乌梅、芦根、梨汁、藕汁、冰糖（沙参麦冬汤、益胃汤） * 中