06 乳癌的诊断与治疗.pptVIP

乳癌的诊断与治疗; 乳腺癌，已成为女性恶性肿瘤的主要病种，近十余年发病率迅速上升，已跃居妇女死亡原因的第一位。 严重威胁妇女身心健康及生命。 ;发病率 incidence ;我国虽属乳癌低发地区，随着经济体系向西方转变，以及性行为及生殖模式改变，乳癌发病率逐年提高，并有低龄化发病趋势。 5％有遗传因素， BRCA1基因突变携带女性的终身危险率： 40岁，20％； 50岁，51％；70岁87％;晚期乳癌;晚期乳癌肿瘤溃破;*;叶状囊肉瘤;分叶状肿瘤;;乳癌改良、标准根治术;乳癌改良（标准）根治术切口;乳癌改良（标准）根治术（1）;乳癌标准根治术加植皮术;乳癌保乳手术;乳房单纯切除术;概 述;一、病因病机;病因病机;病因 Etiology;病因 Etiology;二 诊断;初期： ☆无痛性肿块，坚硬，表面不光滑，不易推 动，界不清，可伴乳头溢液 ☆和皮肤粘连，呈现酒窝征 中期： ☆癌肿增大，疼痛，皮肤呈桔皮样变 ☆出现卫星结节 ☆乳头内缩或抬高 ☆偶可见到皮肤溃疡 ;一般类型乳腺癌;特殊类型乳腺癌　;炎性乳癌;湿疹样癌： ☆初期： ·乳头和乳晕的皮肤发红，糜烂渗液，覆有褐 色鳞屑状痂皮。病变皮肤硬，与周围分界清 ·多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。 ☆中期：蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳 头凹陷。 ☆后期：溃后易出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边 缘坚硬，乳房内可出现坚硬的肿块。 ;乳头湿疹;湿疹样癌;钼靶X线摄片： ☆不规则的致密肿块阴影，边缘呈毛刺状 或结节状 ☆有细小成堆的钙化点（泥沙样、针尖样） ☆常伴血管影增多增粗 ☆可伴有乳头回缩，乳房皮肤增厚或凹陷;钼靶X线摄片：;良性肿瘤;恶性肿瘤钙化;乳腺癌阴影毛刺样;乳房癌肿腋下转移;B超检查（彩色多普勒）;;;;组织病理检查;;;唯有病理诊断 才是确诊金标准 ;三、鉴别诊断;乳腺纤维囊性增生病;乳腺纤维囊性增生病;乳核　 ☆年龄：多见于20－30岁妇女。 ☆部位：肿块多发生于一侧， ☆体征：形似丸卵，表面坚实光滑，界清 活动度好，可推移。 病程进展缓慢。;;;乳痨　 ☆年龄：好发于20－40岁女性。 ☆体征：肿块1个或数个，质坚实，界不 清，和皮肤粘连。 成脓时变软，溃破后形成瘘管。 经久不愈。 ;乳房结核;乳房结核;四、治疗;内治 ☆肝郁痰凝证　 证候：肿块皮色不变，硬而界不清。 情志抑郁或急躁，胸闷胁胀， 或伴经前乳房胀。 苔薄，脉弦。 治法：疏肝解郁，化痰散结 方药：神效瓜蒌散合开郁散加减;☆冲任失调证 证候：结块坚硬。 经事紊乱，素有经前乳房胀痛。 或婚后未生育，或多次流产。 舌淡，苔薄，脉弦细。 治法：调摄冲任，理气散结 方药：二仙汤合开郁散加减;☆正虚毒炽证 证候：肿块扩大，溃后愈坚，渗流血水， 精神萎靡，面色晦暗或苍白，食 少，心悸失眠。 舌紫或有瘀斑，苔黄，脉弱无力。 治法：调补气血，清热解毒 方药：八珍汤加减;☆气血两亏证 证候：乳癌晚期或放化疗后。 消瘦，面色萎黄或晄白，头晕乏力； 皮瓣坏死，皮肤灰白，腐肉色暗； 舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：补益气血、宁心安神 方药：人参养荣汤加味;☆脾胃虚弱证 证候：手术或放疗后食欲不振，神疲肢 软，恶心呕吐，肢肿倦怠； 舌淡，苔薄，脉细弱。 治法：健脾和胃 方药：参苓白术散或理中汤加味;外治　 ☆适用于有手术禁忌症， 或已有远处广泛转移者。 ☆初起，用阿魏消痞膏外贴； ☆溃后，用海浮散或红油膏外敷； ☆坏死组织脱落后，改用生肌玉红 膏、生肌散外敷。 ;其他疗法 (综合性治疗) ☆手术、化疗、放疗。手术是首选方法。 ☆内分泌治疗。ER、 PR阳性者，