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开窍剂文档

概 述 定义:凡以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神等作用, 用以治疗神昏窍闭之证的方剂,统称“开窍剂。 ” 神昏 虚 实 闭证:邪气壅盛,蒙蔽心窍 脱证 寒闭 热闭 中风、中寒或气郁、痰浊蒙蔽心包 温热之邪内陷心包 清热开窍 凉开 温通开窍 温开 分类 * 1、辨别病证的虚实(闭证和脱证) 使用注意 脱证:汗出肢冷,呼吸气微,目开口合,二便失禁 闭证:口噤不开,两手握固,声息粗鼾,气色有神,脉象有力 2、不能用开窍法代替攻下法。阳明腑实证见神昏谵语, 治宜寒下,不宜用开窍法。 3、多为芳香药物,辛散走窜,久服易伤元气,中病即止。 有损胎元,孕妇慎用。 4、剂型多为丸剂、散剂或注射剂,不宜加热煎煮。 * 凉  开 【适应症】   凉开剂,适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁,神昏谵语,甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气,以致卒然昏倒,不省人事,证有热象者,亦可选用。 【常用方药】   常用芳香开窍药,如麝香、冰片、郁金、石菖蒲等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。由于热入心包,引起神志不安,故常配镇心安神药,如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等;邪热内陷,每易灼液为痰,故宜适当配伍清化痰热之品,如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。 * 安宫牛黄丸《温病条辨》 高热 神昏谵语  烦躁不安   口舌干燥   舌红或绛  脉 数    小儿惊厥  中风昏迷 邪热内陷心包证 热邪内陷心包或痰热壅闭心窍 -温热病邪,邪从热化 热邪炽盛,内陷心包,扰及神明 —里热炽盛,灼津炼液 邪热内陷心包之征 热邪内盛 * 〖病机〗 本方为温热之邪内陷心包,痰热蒙蔽清窍之证而设。 温病热邪炽盛,逆传心包,必扰及神明,心主失其清灵之常,故高热烦躁,神昏谵语;里热炽盛,灼津炼液成痰,或素有痰热,故多见口干舌燥等津伤以及痰涎壅盛之证。《成方便读》说:“温邪内陷之证,必有粘腻秽浊之气留恋于膈间”。痰浊上蒙清窍,势必加重神昏谵语。中风痰热昏迷,小儿高热惊厥,亦属热闭之证。 治宜芳香开窍,清解心包热毒,并配安神、豁痰之品,以加强清开之力。 * 安宫牛黄丸《温病条辨》 臣 犀角-清心凉血解毒 黄芩、黄连、栀子—清热泻火解毒 助牛黄清心包火   冰片、郁金-芳香辟秽,通窍开闭 清热开窍 豁痰解毒 君 牛黄-清心解毒,息风定惊,豁痰开窍 麝香-开窍醒神 使 蜂蜜-和胃调中 佐 朱砂、珍珠、金箔—镇心安神,除烦躁不安  雄黄-助牛黄豁痰解毒 * 使用方法: “脉虚者,人参汤下”“劢实者,银花、薄荷汤下” * 配伍特点: 清心凉血解毒、请热泻火之品与芳香开窍药的结合应用,“使邪火随诸香一齐惧散也” * 1.本方为清热开窍的常用代表方剂。凡神昏谵语属温(暑)热之邪内陷心包或痰热闭阻者,均可应用。以神昏谵语,伴高热烦躁,舌红或绛,脉数为证治要点。   2.若邪陷心包,兼有腑实,见神昏舌短,大便秘结,饮不解渴者,用安宫牛黄丸2粒化开,调大黄末9g内服,可先服一半,不知再服。   3.流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病属痰热内闭者,皆可用之。 *  《温病条辨》:“此芳香化秽浊而利诸窍,咸寒保肾水而安心体,苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精,通心主之神。犀角主治百毒,邪鬼瘴气。真珠得太阴之精,而通神明,合犀角补水救火。郁金草之香,梅片木之香,雄黄石之香,麝香乃精血之香,合四香以为用,使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者,一齐从内透出,而邪秽自消,神明可复也。黄连泻心火,栀子泻心与三焦之火,黄芩泻胆、肺之火,使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体,泻心用,合金箔坠痰而镇固,再合真珠、犀角为督战之主帅也。” *  安宫牛黄丸是传统的中药急救药品,尤其适用于中风、偏瘫,伴有高热昏迷的病人,另外还广泛应用于颅脑损伤意识障碍、幼儿重症肺炎、高热惊厥、中毒性痢疾、大脑发育不全等伴有高热、神昏、抽搐等危象的急救,因而被称为“温病三宝”之一,自古以来即有“救急症于即时,挽垂危于顷刻”的美称。 * 药理研究,结果表明安宫牛黄丸具有明确的解热、镇静、抗惊厥、消炎、降压、复苏、保肝以及增加脑血流量,治疗脑缺血的作用;安宫牛黄丸还能降低血压,增加肝脏解毒功能,治疗肝昏迷,使肝昏迷死亡率大幅度下降;还可治疗中晚期原发性肝癌,对控制肝癌所致的发热、黄疸、肝区疼痛、消化道出血等症状疗效显著,有延长中晚期肝癌患者生存期作用。 * * 一女患者 22岁   面目遍身发黄,神昏狂乱,身热37.7℃,纳呆呕恶,大小便失禁,舌苔黄燥,脉滑数。  肝功能:麝浊10  

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