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概 述 定义：凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神等作用， 用以治疗神昏窍闭之证的方剂，统称“开窍剂。 ” 神昏 虚 实 闭证：邪气壅盛，蒙蔽心窍 脱证 寒闭 热闭 中风、中寒或气郁、痰浊蒙蔽心包 温热之邪内陷心包 清热开窍 凉开 温通开窍 温开 分类 * 1、辨别病证的虚实（闭证和脱证） 使用注意 脱证：汗出肢冷，呼吸气微，目开口合，二便失禁 闭证：口噤不开，两手握固，声息粗鼾，气色有神，脉象有力 2、不能用开窍法代替攻下法。阳明腑实证见神昏谵语， 治宜寒下，不宜用开窍法。 3、多为芳香药物，辛散走窜，久服易伤元气，中病即止。 有损胎元，孕妇慎用。 4、剂型多为丸剂、散剂或注射剂，不宜加热煎煮。 * 凉　　开 【适应症】　　凉开剂，适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气，以致卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用。【常用方药】　　常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、石菖蒲等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。由于热入心包，引起神志不安，故常配镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，每易灼液为痰，故宜适当配伍清化痰热之品，如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。 * 安宫牛黄丸《温病条辨》 高热 神昏谵语　 烦躁不安　　 口舌干燥　　 舌红或绛　 脉　数　　　 小儿惊厥　 中风昏迷 邪热内陷心包证 热邪内陷心包或痰热壅闭心窍 －温热病邪，邪从热化 热邪炽盛，内陷心包，扰及神明 —里热炽盛，灼津炼液 邪热内陷心包之征 热邪内盛 * 〖病机〗　本方为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍之证而设。 温病热邪炽盛，逆传心包，必扰及神明，心主失其清灵之常，故高热烦躁，神昏谵语；里热炽盛，灼津炼液成痰，或素有痰热，故多见口干舌燥等津伤以及痰涎壅盛之证。《成方便读》说：“温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气留恋于膈间”。痰浊上蒙清窍，势必加重神昏谵语。中风痰热昏迷，小儿高热惊厥，亦属热闭之证。 治宜芳香开窍，清解心包热毒，并配安神、豁痰之品，以加强清开之力。 * 安宫牛黄丸《温病条辨》 臣 犀角－清心凉血解毒 黄芩、黄连、栀子—清热泻火解毒 助牛黄清心包火 　 冰片、郁金－芳香辟秽，通窍开闭 清热开窍　豁痰解毒 君 牛黄－清心解毒，息风定惊，豁痰开窍 麝香－开窍醒神 使　蜂蜜－和胃调中 佐 朱砂、珍珠、金箔—镇心安神，除烦躁不安　 雄黄－助牛黄豁痰解毒 * 使用方法： “脉虚者，人参汤下”“劢实者，银花、薄荷汤下” * 配伍特点： 清心凉血解毒、请热泻火之品与芳香开窍药的结合应用，“使邪火随诸香一齐惧散也” * 1．本方为清热开窍的常用代表方剂。凡神昏谵语属温（暑）热之邪内陷心包或痰热闭阻者，均可应用。以神昏谵语，伴高热烦躁，舌红或绛，脉数为证治要点。　　2．若邪陷心包，兼有腑实，见神昏舌短，大便秘结，饮不解渴者，用安宫牛黄丸2粒化开，调大黄末9g内服，可先服一半，不知再服。　　3．流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑血管意外、肝昏迷等病属痰热内闭者，皆可用之。 * 　《温病条辨》：“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。” * 　安宫牛黄丸是传统的中药急救药品，尤其适用于中风、偏瘫，伴有高热昏迷的病人，另外还广泛应用于颅脑损伤意识障碍、幼儿重症肺炎、高热惊厥、中毒性痢疾、大脑发育不全等伴有高热、神昏、抽搐等危象的急救，因而被称为“温病三宝”之一，自古以来即有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”的美称。 * 药理研究，结果表明安宫牛黄丸具有明确的解热、镇静、抗惊厥、消炎、降压、复苏、保肝以及增加脑血流量，治疗脑缺血的作用；安宫牛黄丸还能降低血压，增加肝脏解毒功能，治疗肝昏迷，使肝昏迷死亡率大幅度下降；还可治疗中晚期原发性肝癌，对控制肝癌所致的发热、黄疸、肝区疼痛、消化道出血等症状疗效显著，有延长中晚期肝癌患者生存期作用。 * * 一女患者　22岁　　面目遍身发黄，神昏狂乱，身热37.7℃，纳呆呕恶，大小便失禁，舌苔黄燥，脉滑数。　肝功能：麝浊10