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急诊外科 损伤性急腹症 包括空腔脏器和实质性脏器损伤。由于损伤脏器不同和损伤程度不同，其表现特点各异。当空腔脏器损伤，如胃、肠破裂，其内容物流入腹腔常引起严重腹膜炎；实质性脏器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔内出血，出现失血性休克。 急诊外科 急性阑尾炎—最常见急腹症 症状：腹痛—持续性隐痛—胀痛－剧痛 上腹痛－脐周－右下腹 胃肠症－厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症－乏力、发热、心率快 体征：右下腹局限压痛—重要体征 腹膜刺激征－反跳痛、肌紧张 右下腹包快－边界不清、固定 体温升高 炎性急腹症 急诊外科 实验室检查：血常规－白细胞计数升高 超声波检查：阑尾肿大或周围脓肿 分型： 急性单纯性阑尾炎：局限隐痛、体征轻 急性化脓性阑尾炎：持续胀痛、阵发剧痛、反跳痛、局限肌紧张、发热、白血球升高 急性坏疽性阑尾炎：持续性剧痛、局限压痛、反跳痛、肌紧张、高热、白血球升高 急性穿孔性阑尾炎：全腹痛、压痛、反跳痛、肌紧张 阑尾周围脓肿：右下腹局限性包快、边界不清、固定 急诊外科 治 疗 — 手术治疗：确定诊断、 早期行阑尾切除术 非手术疗法：单纯性急性阑尾炎 阑尾周围脓肿 手术疗法： 化脓性急性阑尾炎 坏疽性急性阑尾炎 穿孔性急性阑尾炎 急诊外科 发病因素：胆石－化学性作用 细菌－继发性感染 致病菌－大肠杆菌、肠球菌 临床：女性多见：３：１ 突发右上腹发作性剧痛、向右肩放射 恶心、呕吐、厌食、持续性胀痛阵发加重 发热、黄疸 右上腹压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性，可扪及肿大胆囊 急性胆囊炎 急诊外科 实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚 胆囊内结石回声波 治疗： 手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎 急诊外科 发病因素：胆管结石 致病菌：大肠杆菌、 变形杆菌、肠球菌 临床：发病急、病情重、发展快 急性病容，右上腹压痛、 腹膜刺激征 绞痛、寒战高热 黄疸 —夏科Charcor三联征 绞痛、寒战高热、黄疸. 休克、昏迷 －雷诺Ｒeynolas五联症 急性梗阻性化脓性胆管炎 急诊外科 实验室检查：血常规：白细胞升高， 中性高、血小板减少 超声波检查—实用性检查 胆道阻塞部位及结石存在 胆管扩张 治疗： 原则：紧急手术解除梗阻，施行排脓引流 术前准备：6小时内抗菌素联合应用 纠正水电解紊乱及心肺功能 手术：胆总管切开减压排脓“T’管引流 急诊外科 —急性水肿性胰腺炎 —急性出血坏死性胰腺炎 临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物 腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身: 发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷 急性胰腺炎 急诊外科 实验室检查：血淀粉酶升高500u/dl 尿淀粉酶升高300u/dl 血清脂肪酶升高300u/dl 血白细胞升高、 血糖升高、血钙降低 X线检查：腹片：肠胀气