酸碱平衡紊乱46539.pptVIP

①常见原因：各种重危病人，过度通气， 低氧血症、败血症、颅脑外伤、 肝疾患、妊娠中毒症、呕吐、 胃肠引流、输库存血、碱性药、 频繁使用利尿剂等。 ②特点：呼吸、代谢因素均向碱性变化， 不能互相代偿，预后极差， SB、AB、BB均↑， ABSB，pH↑，血K+↓。 (2) 代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒： * (1) 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 慢性阻塞性肺疾病， 慢性肺心病 ①常见原因：过度人工通气 大量使用利尿剂 通气未改善滥用NaHCO3 ②特点：PCO2和HCO3－均↑， 超出代偿范围， SB、AB、BB均↑， PH变化不大。? 2、相互抵消型(抵消型) * ①常见原因：糖尿病、肾衰、感染性休克 肺疾病伴高热、过度通气、 慢性肝病、血氨↑伴肾衰； 水杨酸、乳酸盐中毒、 有机酸生成过多，通气过度。 (2)代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒： ② 特点：PCO2和HCO3－均↓， 不能相互代偿， PH变化不大。 * ① 常见原因：严重呕吐加腹泻，伴低钾 和脱水，尿毒症、糖尿病 病人剧烈呕吐。 (3)代谢性酸中毒+代谢性碱中毒： ② 特点：HCO3－↓和↑因素相互抵消， PH变化不大， AG增高型代酸合并者测AG有助诊断； AG正常型无诊断意义。 * 二、三重型混合性酸碱中毒： 1、呼酸合并AG增大型代酸+代碱 PCO2↑↑，AG16mmol∕L， HCO3－↑， Cl－↓↓。 2、呼碱合并AG增大型代酸+代碱 PCO2↓，AG16mmol∕L， HCO3－↑或↓，Cl－↓。 * 血钾与酸碱中毒及尿性质关系： 酸中毒 高血钾 酸性尿 碱中毒 低血钾 碱性尿 高血钾 酸中毒 碱性尿(反常) 低血钾 碱中毒 酸性尿(反常) ? ? * 四种酸碱中毒时电解质的变化 血钾 血氯 血钙 代谢性酸中毒 ↑ ↑ ↑ 代谢性碱中毒 ↓ ↓ ↓ 呼吸性酸中毒 ↑ ↓ ↑ 呼吸性碱中毒 ↓ ↑ ↓ (AG正 常型) * 代碱 (↓) HCO3－ (↑) 代酸 ? 呼碱 (↑) H2CO3 (↓) 呼酸 ? 血浆中 HCO3－正常 ABSB 血Cl－↑ 血浆中 HCO3－ 正常 ABSB 血Cl－↓ * 小 结 　　酸碱平衡紊乱在临床十分常见，血气分析在该诊断中有重要意义。 单纯酸碱平衡紊乱有四种类型，代酸更为常见，注意每种酸碱平衡紊乱的病因，对机体的影响和防治原则。 混合性酸碱平衡紊乱见于极复杂疾病和危重病人，临床病史结合血气分析有助诊断。 * 复习思考 题 ▲1.名词解释：酸碱平衡紊乱、AG、 代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、 呼吸性酸中毒。 ▲2.试比较代酸、代碱的病因，对机体影响 及防治原则。 3.试比较呼酸、呼碱的病因对机体 影响及防治原则。 ▲4.写出常用血气指标的缩写符号， 并简述其临床意义。 * 下次预习内容： 第 五 章　缺氧 * 教学目标： 知识：AG、代谢性酸中毒、 代谢性碱中毒； 理解：各型酸碱中毒对机体的影响； 应用：酸碱中毒的防治原则、 常用血气指标及意义。 分析: 各型酸碱中毒的病因及