抗精神分裂症用药与qt波延长的及用药注意事项.pdfVIP

抗精神病用藥與 QT 波延長的評估及用藥注意事項 彰化基督教醫院藥師王奕山 藥物導致 QT波延長和心室心律不整的問題 ，造成續發性猝死近來備受重 視。不論個案是否有先天性 long QT syndrome （LQTS ），QT波延長是一個評估 患者猝死的獨立危險因子，也是預測心血管死亡率和中風的指標 。自1991 年的 terolidine 、1998 年的astemizole 、mibefradil 、terfenadine ，1999 年的grepafloxacin ， 2000 年的cisapride ，2004 年levomethadyl ，和 2010 年的propoxyphene ，因有導 致嚴重心律不整等心臟方面之不良反應疑慮，而被美國FDA撤除許可證下市。 目前市面上仍有許多藥品可能導致心搏異常，因此藥師於審核處方時，應更注意 用藥合理性及安全性。本文 參考Abdelmawla N及 Mitchell AJ 於2006 年Advances in Psychiatric Treatment 期刊中Sudden cardiac death and antipsychotics. Part 2: Monitoring and prevention發表為主軸，說明 抗精神病藥物可能 導致QT波延長和 心室心律不整 ，提供抗精神病藥使用上的注意事項 。 一、評估個案是否為高危險族群 可分為可控制因素和不可控制因素。可控制包含電解質不平衡及合併多種 可能導致 QT波延長的藥品。不可控制因素有年紀大於六十五歲、女性、二十四 小時內發生過癲癇、昏厥、心跳停止、七日內有發生腦傷（中風、蜘蛛網膜出血 等），或有糖尿病、冠心病、心衰竭 （心搏出分率40 ）、腎衰竭需洗腎、低血糖、 神經性厭食症、嗜鉻細胞瘤等特殊診斷。 以一般心電圖在臨床上 QTc判讀的範圍 （表一），若有上述情況為高危險族 群，在心電圖檢測後，依目前最通用的心率校正公式為Bazett公式：QTc=QT/√R-R 1/3 圖（ 一）；另有一種為 Fridericia校正公式：QTc=QT/ (R-R) 由於計算較複雜，臨 床上少用。當男性QTc ＞450ms 、女性QTc ＞460ms時即為高風險，則不建議使用 高度會引發QT風險的抗精神病藥物 （表二），若臨床上病情需要使用，可依Nasser Abdelmawla於Advances in Psychiatric Treatment期刊所提的流程評估個案心電圖 的結果 圖（ 二），再決定是否使用抗精神病藥，及後續使用的相關臨床照護注意 事項。 若個案為高危險族群，建議每次療程選用單一種類的主線抗精神病藥品， 不建議同時選用二種高QT波延長風險的抗精神病藥。例如：clozapine合併 ziprasidone ；或是合併另一種會影響 QT波的非抗精神病藥物 ，例如：clozapine 和 clarithromycin併用 （表三），這些都容易造成個案的心室傳導異常 （QT波延 長）而導致猝死。 表一、正常的QT波數值範圍2 男性 女性 短 QT波 430ms 440ms 臨界邊縁 430-450ms 440-460ms QT波延長 450ms 460ms 註： ms （毫秒 ） 2 圖 一、正常心電圖的波圖 表二、導致QT波延長的風險的 抗精神病藥物2 藥名 結構式 風險比 第一代抗精神病藥 Typical antipsychotics Chlorpromazine Aliphatic phenothiazine