回收式自身输血教程.pptVIP

回收血液的特点 回收血液的Hct、Hb、Plt均降低 凝血因子Ⅴ和Ⅷ分别相当于正常血的36％和75％左右 2,3－DPG基本保持不变，FHb和纤维蛋白降解产物(FDP)的含量相应增加 含有抗凝剂、少量组织碎屑、组织间液及血浆酶等物质 非洗涤回收式自身输血 回收血液的特点 抗凝剂、FHb、FDP、D－二聚体、激活的补体产物及微聚体等物质显著降低 术中回收的血液在细胞存活、形态变化、pH值、2,3－DPG以及钾离子浓度等方面优于或等同于库存血 白细胞在加工处理过程中大部分丢失 FHb、脂肪微粒、儿茶酚胺类物质、细菌等经离心清洗都能有效去除，但不能完全除掉 洗涤回收式自身输血 洗涤式与非洗涤式的比较 非洗涤式 洗涤式 优点 装置简单 血液回输迅速 能回输血浆 纯粹红细胞的回收 彻底清除异物 缺点 抗凝剂混合调节困难及应用拮抗 有异物混合 有DIC的危险 高额的实施费用 红细胞回输缓慢 血浆渗透压下降 自身输血与输异体血的比较 RBC生存时间：自体回输术中采集RBC在生存时间上和术前预先采集的红细胞没有差别 形态学改变：用细胞收集器处理的细胞和未经处理的细胞在形态上几乎没有变化 RBC生理学：几乎能够清除所有的沾染物，包括激活的凝血因子、细胞碎片、血浆中FHb 回收式自身输血的临床应用 心脏外科 血管外科 矫形外科 神经外科 妇产科 器官移植 心脏外科手术 心脏手术血液需要量大，手术污染少，全身系统抗凝 自体血回输可明显减少库存血的使用量 心脏手术如不采用回收自身输血，那么库存血的使用量平均可达900mL，若采用回收自身输血，则库存血的使用量平均降至400mL 血管外科手术 择期的动脉瘤手术应用术中自体血回收作为一项常规 血管外科手术可能为回收血量最高的手术，能够明显地减少异体血的需要量，显著降低动脉瘤破裂急性大出血患者的死亡率 创伤 创伤是常见的输血原因之一，约占输血的12% 创伤快速出血的患者可收集大量的自体血，能使用回收血液显得尤为重要 在急救而异体血源无法利用和得到保障时，回收式自身输血是一种安全有效的输血方式，可以极大的提高血液资源的保护和抢救的成功率 自身输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要 回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠＜12周，胎膜未破，出血时间＜24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率＜30% 回输血液中含有胎儿的红细胞成分，胎儿的红细胞可能作为抗原致敏母体，可能引起远期的并发症出现，危及将来母体的怀孕 异位妊娠破裂出血手术 肝移植 有恶性肿瘤疾病或者潜在腹腔内感染的病人被排除在外 吸空腹水后开始吸取腹腔内创面出血，在胆道重建或者重建胃肠道时候结束 抗凝剂以ACD溶液为首选(ACD溶液的作用容易监测，并且容易逆转) 其他择期手术 泌尿外科手术 整形外科手术 小儿外科手术 妇产科手术 头颈外科手术 神经外科 并发症及其处理 肾功能障碍 凝血障碍与DIC 细菌污染 血小板减少和血小板功能障碍 微血栓及肺功能障碍 空气和脂肪栓塞 回收式自身输血 游离血红蛋白(FHb)与肾脏毒性 回收血液发生溶血的因素包括泡沫形成、负压抽吸、湍流产生、泵旋转以及血液环境的变化等 洗涤式处理血的游离血红蛋白在15g/L以下,几乎不发生问题 非洗涤式回收血的游离血红蛋白一般是在20～50g/L，将这些血液回输后，不可避免的会出现Hb血症和Hb尿 对术前已有肾功能障碍的患者，必须应用洗涤式回收自身输血 回收式自身输血 凝血障碍与DIC 血小板减少和功能损害 凝血因子和纤维蛋白含量下降 FDP和D-二聚体增加 抗凝剂 组织碎屑和组织间液 回收式自身输血 血小板减少症 回输量1500mL（小儿手术？）时，对机体的凝血功能影响不大 回输量在1500～2000mL时，影响稍大，但在24h左右即可恢复正常 回输量2000mL 时，可造成机体凝血障碍，且机体自身代偿恢复困难 回收式自身输血 细菌污染（1） 一般认为被胃肠道内容物、消化液、胆汁、尿液等污染的术野血及开放性创伤的体腔血严禁回输 在穿透性腹部创伤的患者，有明显细菌或其他微生物污染的血液不宜回输 回收式自身输血 细菌污染（2） 细胞洗涤可减少污染的微生物，使用广谱抗生素也可以减少并发症的发生，除非在发生大出血的紧急情况下患者的生命受到威胁而又没有其他血液补充时，可适当考虑使用 手术的无菌状况对回收血液的质量存在影响，但还无法证实临床感染的发生与这些细菌污染有关 回收式自身输血 注意事项 (1) 无菌操作、加入抗凝剂 术中回收处理的血液不得转让给其它患者使用 术中常规回收处理的血液因经洗涤操作，其血小板、凝血因子、血浆蛋白等基本丢失，故应根据回收血量（或出血量）予以补充 术中快速回收处理的血液因未作洗涤处理，含大量抗凝剂，故应根据抗凝剂使