最新阴道分泌物检查1.doc

阴道分泌物检查 概念：阴道分泌物（vaginaldischarge）为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带”。主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物等。 一、标本采集 阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等，通常由妇产科医务人员用消毒拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材，制成生理盐水悬液。 二、一般性状检查 1、外观 正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少不等其性状与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。白带异常可表现为色、质、量的改变： ①、大量无色透明粘白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 ②、脓性白带：黄色或黄绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积液、阴道异物等。 ③、豆腐渣样白带：呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。 ④、血性白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。 ⑤、黄色水样白带：由于病变组织的变性、坏死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。 ⑥、奶油状白带：见于阴道加德纳菌感染。 三、清洁度检查 （一）检测方法 将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查，主要依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度，见表。 清洁度 杆菌 球菌 上皮细胞 白（脓） 细胞（个/HP） 临床意义 Ⅰ ++++ — ++++ 0~5 正常 Ⅱ ++ — ++ 5~15 正常 Ⅲ — ++ —— 15~30 提示炎症 Ⅳ — ++++ — 30 严重阴道炎 Ⅰ度 大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5/HPF，杂菌无或极少 正常 Ⅱ度 中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15/HPF，杂菌少量 亦属正常 Ⅲ度 少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-30/HPF，杂菌较多 提示有炎症 Ⅳ度 无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞30/HPF，大量杂菌 多见于严重的阴道炎 卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减少，易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性阴道炎。当清洁度为Ⅲ～Ⅳ度时常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。 四、滴虫检查 可引起阴道感染的原虫主要有是阴道毛滴虫，可致滴虫性阴道炎。病人外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈或泡沫状，将此分泌物采用生理盐水悬滴法置于低倍显微镜下观察，可见波动状或螺旋状运动的虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。在高倍镜下可见虫体为8-45μm，呈倒置梨形，大小多为白细胞的2-3倍，虫体项端有前鞭毛4根，后端有后鞭毛一根，体侧有汉动膜，借以移动。此时阴道分泌物的清洁度为Ⅲ、Ⅳ度。 阴道毛滴虫生长繁殖的适宜温度为25-42摄氏度，故在检验时应注意保温，方可观察到阴道毛滴虫的活动。阴道分泌物中查到阴道滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据，近年来采用阴道毛滴虫单抗制剂的胶乳免疫凝聚法剂盒可提高滴虫性阴道炎的诊断率。 检测方法：直接涂片法 (最常用方法)。 将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察，或干燥后用革兰氏或瑞氏染色后油镜观察。 五、真菌检查 阴道真菌有时在阴道中存在而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等。采用悬滴法于低倍镜下可见到白色丝假酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝。如取阴道分泌物涂片并行革兰氏染色后油观察，可见到卵圆形革兰氏阳性孢子或与出芽细胞相连接的假菌丝，成链状及分支状。 检测方法：湿片法：最常用方法同阴道滴虫检查，必要时革兰氏染色为革兰氏阳性菌。 六、淋病奈瑟菌 淋病是目前世界上发病率较高的性传播疾病之一。国内统计约占门诊性病患者的40%。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性关系紊乱情况下造成在人群中的广泛传染及流行。临床上多见急性症状，少数为慢性过程。淋病奈瑟菌的检查首先采用涂片法，宫颈管内分泌物涂片的阳性率最高，为100%；阴道上1/3部分为84%；阴道口处为35%。一般需将宫颈表面脓液试去，用棉拭子插入宫颈管1厘米深处停留10-30s，旋转一周取出，将分泌物涂在玻片上，革兰氏染色后油镜检查，找革兰氏阴性双球菌，形似肾或咖啡豆状，凹面相对，除散在于白细胞之间外，还可见其被吞噬于中性粒细胞胞质之内，因淋病奈瑟菌对各种理化因子抵抗力弱