儿童牙科精品教学（中山大学）6.儿童牙周粘膜.pptVIP

* 治疗：一般是具有自限性的，注意营养和支持治疗 病程持续7~14天 注意局部：漱口、退热、止痛等对症处理 安徽：传染 * * 疱疹性咽峡炎 四岁以下的孩子常见 柯萨奇病毒A组4为最常见致病菌 发热寒战小水泡和刚才一样的，继发溃疡 发病部位软腭、咽部、扁桃体 * 治疗：一般是具有自限性的，注意营养和支持治疗 病程持续7~14天 注意局部：漱口、退热、止痛等对症处理 安徽：传染 * 和牙石呈正相关，到青春期达到高峰，随之下降，男孩比女孩严重 * 我们这里提及的五种类型，大家稍微知道一下 创伤性牙周炎 早期牙周炎 青春前期局限性牙周炎 青春期局限性牙周炎 青春期广泛性牙周炎 大概知道一下各自特点，这里不会考你们鉴别诊断 * 早期牙周炎往往伴有系统性疾病，最常见的是21三体，营养不良 全局性的处理：前天看了一个21三体的孩子 研究很少，这是因为生命是重点，牙周问题在这里是最次要的问题 * 大家看这张幻灯 我提问：几岁？从哪里看出来 前牙区，后牙区的情况，牙的情况。牙槽骨的情况 预后不佳 * 青春前期局限性牙周炎 可以说是前面说的早期牙周炎的一种 特点：牙槽骨丧失速度很快，是成人骨丧失速度3～4倍 最常见于磨牙区， * 病变多为两侧对称性 牙龈肿胀中度到重度 往往症状和临床表现不很匹配 口腔卫生似乎没那么差 但骨吸收进展很快 * 病因：细菌感染，在这里进一步强调宿主的免疫反应 青春前期牙周炎可以从乳牙期持续到替牙期，一直到恒牙期 治疗：局部治疗，抗菌治疗 * 根分叉，牙周情况 * 牙齿、X光片上牙槽骨的吸收 正畸托槽---拆除 自限性 * 广泛性的牙槽骨丧失，牙龈红肿发炎，与中性粒细胞单核细胞趋化能力下降有关，预后不佳 * 病因：大量的伴放线防线杆菌 和刚才说的青春前期牙周炎有相关 具有一定的遗传易感性，伴有中性粒细胞趋化障碍 炎症发生时：释放出信号，吸引中心粒细胞集聚，这个功能有缺陷 * 治疗：系统的和局部抗生素治疗 灭滴灵、阿莫西林对疾病有效 局部治疗：洁牙，龈下刮治 * 常为医源性引起 在前牙居多，错误的正畸矫正前牙间隙 多需要宋牙固定 预后良好 * 儿童的粘膜疾病 雪口病、疱疹性龈炎、坏死性龈口炎、手足口病是你们应该掌握的 * 雪口病：念珠菌性口炎 致病菌：白色念珠菌引起 可以出现在口腔内任意部位 有的时候没有什么临床表现 什么情况下发生：口腔内菌群失调 见于：抗生素滥用（有的时候也是没办法）、长时间口内环境改变（放射等等、唾液腺破坏） 举例： * 最常见于：刚出生的新生儿 各种原因生病了，包括系统性疾病 患儿使用长效抗生素、激素、细胞毒素等药物 此时口内环境发生变化，原有菌群改变 这里说说菌群的相互抑制：种群优势---青草---乳酸菌 替代疗法 * 口内可以见到许多白色的、针点样、或者说粟粒样的区域，上面有白色的假膜 假膜逐渐扩大融合 那传染源来自哪里：我们知道空气中会有白色念珠菌，其实也是人体中正常的细菌、 多来自被污染的奶头或者是母亲的产道 * 假膜很容易被擦去，暴露出发红出血面 临床检查诊断： 实际上：单凭假膜，擦去暴露出血面就可以诊断了 当然，严格的：用KOH观察镜下表现，可看到真菌菌丝 * 镜下看到的白念 * 看看孩子的年龄 * 治疗：轻度：口服抗真菌药 中度：酮康唑 重度：两性霉素 缺点：对肝脏伤害很大 物理治疗：清洁，双氧水（厌氧菌） * 疱疹性龈口炎：单纯疱疹一类病毒引起 儿童最常见，有感染的历史 在儿科很常见：东圃，相互感染，举例 口内的：多是一型的，生殖器的多是二型的 两个地方同时出现以二型为多见 * 单纯性疱疹性口炎：儿童 复发性疱疹性口炎：成人 一般出现时：小于6岁，3~6岁最多见 * 病因： 首先要有感染的过程，暴露于感染的病人、免疫力缺乏 早期很少见：母体抗体降低了，继发感染发病 临床表现： 前期症状：发热，不适，关节疼痛，寒战，我们很常见到发热，几乎都有 在唇、舌、牙龈等粘膜部位出现溃疡 * 溃疡逐渐合并扩大融合，牙龈发红出血水肿，舌头上覆盖白色软垢 诊断：严格的诊断必须有病毒培养 临床上主要结合临床症状，在儿科很常见 * 病理学：长可见多核巨细胞 急性期的时候：血清学抗体滴度 6周之后可以检测到抗病毒抗体 * 治疗：我们知道病毒感染具有一定的自限性，一般般是7~10天左右 我们要做的事：控制症状，防止并发症 主要是卧床休息，抗炎止痛 临床上：抗病毒口服液 口炎康加利多卡因：各自的作用 * 物理治疗：漱口水 支持治疗：复合维生素 流体摄入 临床上：就诊主要因为孩子溃疡疼痛不吃饭 ，处理：捈拭患处，太小的小孩不会含漱 * 另外：注意隔离，防止反复传播 注意用药：没有并发症不能使用抗生素 禁忌：病毒感染不能用激素 * 手足口病：今年很重视也很流行 其实，单纯的手足口病并不会引起儿童死亡