耳鼻喉科学精品课件（中山大学）2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.pptVIP

CPAP 优点 具有无创、高效、易于接受、可携 机回家长期治疗，目前已成为大多数 OSAHA患者首选、较为有效的治疗措 施。 * * CPAP 缺点 只能提供一个由睡眠实验室调定的压力（预计）。如设定的压力过高，会引起并发症，压力过低达不到治疗的目的。 * * CPAP 适应症 1）SAHS患者 2）UPPP术前 3）单纯鼾症 4）上气道阻力综合症 5）CSAHS(中枢性) * * CPAP 适应症 6)慢性阻塞性肺疾病（慢支、肺气肿、肺心病） 7)危重哮喘引起的呼吸衰竭 8)急性肺水肿、早期成人呼吸综合症 * * CPAP 适应症 9) 脊柱畸形等引起的呼吸功能不全 10) 麻醉手术中或术后通气支持 11）有创呼吸机撤离前的过渡 12）重症肌无力等神经因素引起的呼吸困难 * * CPAP 禁忌症 ①胸部CT或X线检查发现肺大泡者。 ②有气胸或纵隔气肿者。 ③血压明显降低,休克未得到纠正者。 ④合并有明显的冠心病者。(慎用) ⑤脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气者。 ⑥急性中耳炎发作期。 * * CPAP 疗效： 长期使用能减轻病情，但不能完全治愈此病。 其显著疗效常出现在治疗后3-12月。 * * CPAP 压力设定: 治疗成功的关键。 理想的压力：既能防止出现呼吸暂停，消除鼾声，保持血氧饱和度，又不干扰病人的睡眠。 不同睡眠体位、时相、酒后、感冒等压力不同。 * * 治疗 二 .气道保持疗法 1)口腔矫正器（Oral appliance）或舌托治疗：使下颌前移和/或舌前移，可使上气道扩大并增加稳定性，使软腭/悬雍垂尖水平的后气道间隙增大，防止舌下陷。 2)鼻导管法：适用于鼻腔堵塞引起的OSAS 3)鼻瓣扩张器：适用于鼻源性的OSAS * * 治疗（三） 三.手术治疗 明确的解剖异常而导致OSAS的病人最好采用手术治疗。 目的：解除上气道存在的结构性狭窄和（或）降低上气道软组织塌陷性。根据阻塞部位制定手术方案。 * * 治疗（三） （1）鼻手术 鼻中隔 鼻窦炎、鼻息肉 鼻瓣手术等 * * 治疗（三） （2）咽部手术 ①扁桃体及腺样体切除术(儿童) * * 治疗（三） （2）咽部手术 ②悬雍垂腭咽成形术(UPPP) ③激光悬雍垂腭成形术(LUPP) 适应症：悬雍垂粗长、 软腭低、后气道直径大于 10mm，非肥胖的单纯打 鼾或轻度OSAS患者。 ④腭咽成形术(PPP) * * 腭平面术前术后对比 ZPP (Z-palatoplasty) Zpp手术由 Friedman 2004年报告，主要用于UPPP手术失败、或扁桃体已切除的患者，也被提倡适应于 FTP Ⅲ orⅣ,是否适应每个进行软腭平面手术的病人尚待研究 治疗 （３）舌部手术 ①舌缩小成形术 ②激光舌根切除术 （４）下颌骨前移手术 ①下颌骨徙前术 ②下颌骨前下部矢状骨切开术 * * 舌根等离子消融术Coblation endoscopic lingual lightening (CELL) surgery Hsueh-Yu Li 2015报告24名中重度 OSAS，FTP III内镜下辅助CELL， 结合改良UPPP ，术后6个月AHI减少 从 45.7 ± 21.7 to 12.8 ± 8.2 / h) , 并认为 CELL 简单、安全、有效。 Hsueh-Yu Li ? Li-Ang Lee ? Eric J. Kezirian Coblation endoscopic lingual lightening (CELL) for obstructive sleep apnea Eur Arch Otorhinolaryngol；2015（1) Pre-operation Post-operation 术前术后CT 治疗 ５．舌骨手术 舌骨扩张术 舌骨前移术 ６．气管切开术 * * MMA(Maxillomandibular advancement ) Holty Guilleminault 2010年的 一篇meta分析显示MMA的手术成功率是86%，治愈率是43.2%，手术前 AHI均数63.9/h下降至术后9.5/h,具有显著统计学意义。 Pirklbauer et al. 报告的综述推荐MMA手术循证医学级别是A--B Holty JE, Guilleminault C. . Sleep Med Rev. 2010;14(5):287-97 Pirklbauer K, et al. J Oral Maxillofac Surg. 2011;69(6):e165-76 治疗 手术治疗之新方法 一种简单有效的微创治疗鼾症和睡眠呼吸暂停的新方法，只需在软腭上植入三个“小