耳鼻喉科学精品课件（中山大学）7.咽喉部炎性疾病.pptVIP

咽喉部炎性疾病 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻咽喉-头颈外科 许耀东 咽部的症状主要有： 1、咽痛 2、咽部异物感 3、呼吸困难 4、吞咽困难 5、声音异常 6、咽部出血 7、打鼾 急性咽部炎症包括： 急性咽炎 急性扁桃体炎 急性腺样体炎 扁桃体周围脓肿 慢性咽部炎症包括： 慢性咽炎 慢性扁桃体炎等 急性化脓性扁桃体炎 特征： 1、几乎均为两侧扁桃体同时感染。 2、有相对固定的病程。 3、有一定的传染性和免疫性。 4、常有反复发病的倾向。 临床表现： 1、潜伏期3-4天，病程1周。 2、全身症状：起病急，发热（38-40oC） 小儿抽搐，呕吐。 3、局部症状：咽痛，常可反射至耳部 下颌角淋巴结肿大。 4、并发症：局部有扁桃体周围脓肿、急 性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、淋巴结炎、 咽旁脓肿等。 全身急性风湿热、关节炎、心肌炎、 肾炎。 治疗 1、隔离 2、抗生素 3、漱口 4、手术 急性扁桃体炎与咽白喉的鉴别诊断 急性扁桃体炎 咽白喉 咽痛 病变部位及局部所见 颈淋巴结 全身情况 化验室检查 剧烈 双扁桃体白色或黄色渗出物，易拭去 下颌角淋巴结肿痛 急性病容，高热 涂片：链球、葡萄球、 肺炎球菌 血液：WBC↑ 轻 扁桃体及咽部 不易拭去易出血 ‘牛颈状’ 中毒症状 涂片：白喉杆菌 血液：WBC（二） 扁桃体切除术的一些问题 一、历史：2000年，经历指挖法，刺破法，电灼法，圈套术不同阶段 二、适应症 手术年龄一般以8岁以上为宜，亦即在儿童获得正常免疫力以后，4-5岁以前尽量不手术。 慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿。 扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶，或邻近器官的病变有关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效时。 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一块切除，对恶性肿瘤应慎重。 三、禁忌证 1、急性炎症期，宜在炎症消退后2-3周。 2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。 3、严重全身性疾病，活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压。 4、脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区以及其他急性病流行时，不宜手术。 5、妇女、月经前、月经期、妊娠期。 6、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高。白细胞计数特别低。 四、手术方法 1、剥离法 2、挤切法 五、扁桃体术后出血原因及处理 1、术前、术中、术后问题 2、止血方法： a 纱球加压 b 纱球填压+前后腭弓缝合 c 电凝、结扎、缝扎 d 颈外动脉结扎 e D.S.A 喉部急慢性炎症性疾病 喉部炎症主要症状有： 声嘶 吸气性呼吸困难 喉喘鸣 喉痛 咯血 常见疾病 急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性喉炎 小儿急性喉炎 急性喉、气管、支气管炎； 慢性炎症性疾病： 慢性喉炎 声带小结 声带息肉 急性会厌炎 小儿急性喉炎