耳鼻喉科学精品课件（中山大学）5.2鼻内镜外科手术.pptVIP

谢谢 * * * 鼻内镜视神经管减压术 优点： ? 无面部切口，进路直接、快速 ? 解剖标志清楚 ? 无眼球和视神经的牵拉作用 ? 无须切断筛前、后动脉 ? 无手术后眼肌麻痹的并发症 ? 增加了选择手术的机会 手术方法 ? Messerklinger 进路全筛房切除术 ? 开放并扩大蝶窦外侧壁与最后筛房外 侧壁平行，暴露视神经隆突 ? 电钻磨薄视神经管 ? 剔除骨折片，全程开放视神经管 ? 切开视神经鞘膜和总腱环 视神经管减压术成功三要素 ? 视神经管全程减压 ? 超过视神经管周长1/2 ? 切开视神经鞘膜和总腱环 经鼻内窥镜眶减压术 适应症： 恶性突眼：眼睑不能闭和造成角膜溃疡、角膜炎、失明 眶内出血：对视神经的压力增高导致视力损伤。 手术要点 ?Messerklinger进路，全筛房切除术 完整暴露纸样板 A.眶底壁外缘 B.眶底壁前缘 C.眶底纸板交角 D.筛窦腔筛顶 D A 手术前 手术后 鼻内镜鼻腔泪囊开放术 慢性泪囊炎、长期泪溢 鼻内病变致鼻泪管阻塞 外伤性鼻泪管阻塞慎作！ 中鼻甲 泪囊 开放处 下鼻甲 上下距离不小于1厘米 下鼻甲 钩突 筛泡 中鼻甲根部（已切除） 切口位置 用银夹将鼻腔外侧壁黏膜与泪囊内侧壁夹合，防止造口闭塞，以免除安放硅胶管，银夹会自行脱落。 筛泡 鼻内镜鼻颅底手术 垂体瘤 鼻窦恶性肿瘤侵犯颅底，硬脑膜但范围局限 颅咽管瘤 鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窦 对某些颅底、颅内的疾病而言鼻内进路应该是最好的方式，只是以往人们没有认识到，或者说被传统的学科观念束缚。 优点： ? 避免开颅手术和颜面部切口的创伤 ? 全方位视野 ? 良好照明和放大 ? 进路直接、缩短手术时间 ? 手术程序简化 ? 提高手术疗效 ? 手术后恢复快 缺点 ? 一手持镜，单手操作 ? 止血、吸引、手术不能同时进行 ? 危险结构多、解剖变异大、风险高 ? 一旦出现颅内出血，很难抢救 最佳适应症 ?脑脊液鼻漏修补（鼻颅底缺损的修复） ?鞍内垂体瘤切除术 ?前颅底小范围（﹤2cm）占位性病变切除术 ?侵入颅内筛蝶囊肿开放术 ?局限性鼻咽纤维血管瘤 ?放射性颅底骨坏死 ?颅底转移癌的锁孔活检 脑脊液鼻漏修补术(颅底缺损修复术） 颅底缺损以外伤、肿瘤最常见；CT/MR可显示外伤骨折部位和窦内积液或肿瘤范围。 修补颅底骨质缺损或瘘孔的方法 ? 外贴法 ? 浴缸法 ? 夹板法 修补漏孔的常用方式:外贴法 明胶海绵 筋膜 漏孔 漏孔 经鼻内窥镜脑脊液鼻漏修补术 手术后注意事项 ? 半卧位10天，避免增高颅内压动作 ? 限制饮水量，低盐饮食，防止便秘 ? 25%甘露醇 250ml静点，每日2 次 ? 全身应用抗生素至少14天 ? 10-14天抽纱条，明胶海绵不取出 ? 不要为了证实手术是否成功而对病 人进行脑脊液漏的检查 鞍内肿瘤切除术 蝶窦巨大囊肿 前 颅 底 脑 膜 瘤 手术前 手术后4年 NPC放疗后颅底骨坏死的诊断和治疗 鼻内镜颅底手术的技术要求 ?熟练的鼻内镜手术技术 ?优质内镜、监视系统、手术器械 ?脑外科医生的指导和配合 ?麻醉、抢救、巡回护士的密切配合 需要完整的多学科医护队伍 影像导航技术的应用 三维导航系统是十分有助于内镜鼻颅底外科，尤其对于因病变和以前手术使解剖结构不清者。 影像导航手术原理 患者头部的任意点均可由3D上的坐标表示，术前将手术部位的影像信息记录在计算机，经注册（registration）将患者实际位置与术前影像之间建立一对一的关系，这样计算机将术中跟踪（tracking）手术器械末端所在的位置在术前影像上实时显示出来 影像导航手术分类 主动型（电磁感应型） 将磁场放在手术相关区域的上方，电磁感应器通常与手术器械相连，计算机能通过探测磁场中电磁感应器的位置而精确测算出手术器械的位置 被动型（光感应型） 将反光标志安装在手术器械或探针上，将光源安放在探测头旁，反光标志反射光源发出的光（红外线），计算机依靠探测头探测反光标志的反射光来进行定位 影像导航手术