精神病学精品教学（重庆医科大学）6神经症-我.pptVIP

神经症(neuroses) 重庆医科大学附属第一医院心理卫生中心 陈 建 梅 神经症与神经症性障碍 重点：神经症的共同特点 掌握：焦虑症（广泛性焦虑症、惊恐障碍），强迫症的临床表现、诊断及治疗 了解：转换性障碍(癔症)主要临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗 共同特征（一） 1、起病常与心理社会因素有关； 2、病前多有一定的易患素质和人格基础； 3、症状主要表现为脑功能失调的症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变； 共同特征（二） 4、对症状有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求； 5、社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内； 6、病程大多持续迁延。 神经症的临床表现 1、脑功能失调症状 (1) 精神易兴奋 (2) 精神易疲劳 2、情绪症状 (1) 焦虑 (2) 恐惧 (3) 易激怒 (4) 抑郁 3、强迫症状 (1) 强迫观念 (2) 强迫意向 4、疑病症状 5、躯体不适症状 (1) 慢性疼痛 (2) 头昏 (3) 自主神经症状群 6、睡眠障碍 焦虑症 正常焦虑情绪与焦虑症； 原发与继发； 分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 一、广泛性焦虑障碍（Generalized Anxiety Disorder,简写为GAD） 临床相 由植物神经紊乱的躯体症状和精神症状两部分组成。只有这两者齐备才能诊断为焦虑症。某些内科医生诊断的植物神经功能障碍大多是焦虑症，这是由于焦虑的精神症状被忽视了的缘故。 躯体症状常见的有：头痛、头晕、心跳、心慌、胸闷气短，出汗，消化系症状（食欲不好、腹部不适、恶心等），尿频，肌肉紧张（往往造成疼痛或疲乏无力感），双手对称性细微震颤，要昏倒的感觉，睡眠障碍等。 精神症状常见的有：急燥、不安，易激惹，难于集中注意，记忆减退，易产生惊跳反应等。 流行病学 由于诊断标准不同，不同调查者报告的患病率差异颇大，最低者1%左右，最高者超过5%。 CCMD-3的诊断标准 指一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并具有显著的植物神经症状，肌肉紧张，及运动性不安，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [症状标准] （1）符合神经症的诊断标准： （2）以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： ①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆。 ②伴自主神经症状或运动性不安。 [严重标准]社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 [病程标准]符合症状标准至少已6个月。 [排除标准] （1）排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的续发性焦虑。 （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药物、或抗焦虑药的戒断反应、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症、或精神分裂症等伴发的焦虑。 治疗 与病人发展关系，使病人感到医生能够理解他的内心痛苦，十分重要。 鼓励病人采取有效的行动去解决各种问题，尽可能从事一些体力性的文娱活动，适当的体育活动也能减轻焦虑心情，与亲人、朋友、同事发展关系，达到互相沟通，是缓解焦虑的有效途径。 去压抑（de-suppression）是心理治疗常用技术之一。 苯二氮卓有明显的抗焦虑作用，但剂量必须恰当，用过量可使焦虑完全消失而陷入精神不振和思睡，这容易使病人误以为单纯药物就可以解决问题，致使病人失去自我改变的动机，再者，苯二氮卓有形成习惯或依赖的倾向，值得注意。 多种抗抑郁剂都有抗焦虑作用，螺环酮类（如丁螺环酮）抗焦虑疗效也不错，副反应也较小，选用药物主要参考病人的耐受性和副反应。 基于多种不同作用机制的药物对焦虑有效这一事实，人们推断，焦虑的病理机制是复杂的，可能涉及多种经递质和受体，单一递质和受体的学说无法作出令人满意的解释。 二、惊恐障碍 惊恐障碍是一种精神障碍，表现为反复出现且无法预料的惊恐发作（急性强烈的焦虑发作），通常一个月中有三次发作即可确诊，如果病人在一次典型发作后继之以持续一个月的担心、害怕再次发作（如持续的焦虑不安，或者，与发作相关联的显著行为改变），也可以诊断。 一次典型的惊恐发作是突如其来的，没有明显的诱发性精神刺激或特殊不良的处境，发作在10分钟内达到高峰，整个发作一般在半小时内消退，整个发作过程中意识清晰，事后能回忆。 CCMD-3的诊断标准 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。 症状标准： （1） 符合神经症的诊断标准； （2