精神病学精品教学（重庆医科大学）10精神发育迟滞.pptVIP

七、鉴别诊断 1、暂时性发育迟缓 2、特定性发育障碍 3、注意缺陷与多动障碍 4、儿童孤独症 5、精神分裂症 八、预防与治疗 MR一旦发生难以逆转，重在预防。监测遗传性疾病、做好围产期保健，避免围产期并发症，防止和尽早治疗CNS疾病是预防的重要措施。 治疗原则是教育训练为主，药物治疗为辅。 1、教育训练：由学校教师、家长、临床心理治疗师，以及职业治疗师相互配合进行。 2、心理治疗：行为治疗 3、药物治疗 （1）病因治疗 （2）对症治疗 （3）促进脑功能发育治疗 精神发育迟滞 重庆医科大学附一院 心理卫生中心 黎雪梅 重点 精神发育迟滞的概念 精神发育迟滞的病因 精神发育迟滞的分级 精神发育迟滞的治疗原则 一、概念 精神发育迟滞（mental retardation）是一组由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。起病于大脑发育成熟（18岁）以前。智商低于70。 18岁 年龄 IQ 70 MR 正常人 痴呆 二、流行病学 1987年全国29个省市智力残疾调查其患病率1.268%，其中男性1.315%，女性1.220%，男∶女为109∶87，农村高于城市。1985-1990年全国8省市0-14岁儿童MR流调患病率为1.2%，其中城市患病率0.70%，农村为1.41%，城市男性患病率0.78%，女性0.62%；农村男性1.43%，女性1.39%。全部MR患者中轻度占60.6%，中度、重度和极重度共占39.4%。 WHO1985年报道轻度MR患病率0.3%，中、重度为0.3-0.4%。 三、病因 1、 遗传及先天性因素 （1）染色体异常：包括常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、重复、环形染色体与等臂染色体等结构异常。 常染色体畸变：唐氏综合征（Down’s syndrome，先天愚型）是第21号染色体三体型； 先天性卵巢发育不全（Turner’s syndrome）为女性缺少一条X染色体； 先天性睾丸发育不全（Klinefelter’s syndrome）是男性X染色体数目增多； 脆体X染色体综合征（Frangile X syndrome）患者X染色体长臂未端Xq27和Xg28以上有脆性位点。 （2）基因异常： 遗传代谢性疾病：苯丙酮尿症、半乳糖血症、戈谢氏病（高雪氏病，Gaucher’s syndrome）、家族性黑朦性痴呆、脂质沉积症、粘多糖病、脑白质营养不良等常见。 多基因遗传：多个基因的累积效应基础上，加上环境因素的影响所致。结节性硬化、神经纤维瘤、sturge-weber综合征、先天性甲状腺功能低下等所致MR，病因与遗传有关。 （3）先天性颅脑畸形： 常见家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病。 2、围生期有害因素 （1）感染：母孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。 （2）药物：很多药物可致MR，特别是作用CNS、内分泌系统和代谢系统的药物，抗肿瘤和水杨酸类药物。 （3）毒物：环境、食物和水被有害物质污染，如铅、汞等。 （4）放射线和电磁波。 （5）妊娠期疾病和并发症：孕妇患各种疾病，如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病等，先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。 （6）分娩期并发病：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。 （7）母亲妊娠年龄偏大、营养不良、吸烟、饮酒，遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与MR有关。 （8）新生儿疾病：未成熟儿、低体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。 MR and Mother’s Age 16-20 = 1 in 2,000 21-25 = 1 in 1,500 26-30 = 1 in 1,000 31-35 = 1 in 750 36-44 = 1 in 37 45-up = 1 in 12 ? Just because it isn’t heritable(可遗传的), doesn’t mean it isn’t genetic(遗传的)! 3、出生后因素 （1）脑损伤：脑炎、脑膜炎等CNS感染，颅内出血，颅脑外伤，脑缺氧（溺水、窒息、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难），甲状腺功能低下，重度营养不良等。 （2）环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人