内科精品教学（重庆医科大学）9贫血概述-zk.pptVIP

贫 血 概 述 目录 　　影响血红蛋白浓度正常值的因素 婴儿、儿童、孕妇血红蛋白浓度较正常人低 久居高原地区的人血红蛋白的正常值较海平面的为高. 血浆容量 二 贫血的程度: 轻度Hb≥90g/L 中度Hb≥60g 90g/L 重度Hb≥30g 60g/L 极重度Hb30g/L 三 按红细胞的特点分类 类型 MCV(fl) MCH(%) 常见疾病 大细胞性贫血 100 32-35 巨幼细胞贫血 正细胞性贫血 80-100 32-35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素贫血 80 32 缺铁性贫血 铁粒幼细胞贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 临床表现 病理生理学基础是血液携氧能力的降低 一般表现 ：疲乏, 困倦 ,皮肤粘膜苍白 心血管表现： 心悸,气促,心脏扩大 中枢神经系统：头痛,头晕,注意力不集中,　　　　　　　耳鸣耳聋,晕厥 消化系统：食欲下降,腹胀,恶心,黄疸 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿,性功能降低,月经紊乱 上述的临床表现程度取决于: 贫血的程度 贫血的发生的速度 机体的代偿能力 体力活动程度 年龄及合并疾病 贫血的诊断方法 1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 3.必要的实验室检查 发病时间及病程 贫血的症状（并发症的表现） 病因鉴别 首先除外出血：黑便、血尿、月经异常等 然后考虑溶血：黄疸、酱油色小便等 生成减少 ：发热、出血等 既往史 慢性病史 个人史 职业、生活习惯、寄生虫 月经史 家族史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 病因: 发热、出血、黄疸、肝脾淋巴结肿大、皮肤黏膜改变 并发症：血压、意识状态、心脏查体 3. 实验室检查 血常规 形态分类：大、中、小 网织红细胞：反映骨髓造血功能 白细胞、血小板的情况 骨髓象+骨髓活检 出血筛查 大便隐血、小便 红细胞破坏的相关检查 胆红素、尿胆原 造血原料检测：如铁代谢各项指标的检查，血清叶酸和VitB12水平的测定等。 贫血的治疗原则 病因治疗 对症治疗 成份输血 慢性贫血血红蛋白低于60g/L是 输血的指征 * * 贫血的定义 分类和发病机制 临床表现 诊断方法 治疗原则 血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数 ? 低于同性别、同年龄、同地区正常值下限 贫血的定义 平原地区， 成年男性 Hb120g/L,RBC4.5X109/L及或HCT0.42 成年女性 Hb110g/L,RBC4.0X109/L及或HCT0.37 其中以血红蛋白浓度降低最为重要 贫血是一综合征,不是一种疾病 贫血的分类和发病机制 一 发病机制 1）红细胞生成减少 造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病 造血调节异常，如慢性肾功能衰竭 造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血 2）红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3) 失血性贫血，分急性和慢性。 1.详细系统的询问病史,特别注意与贫血有关的病史