皮肤性病学精品教学（中山大学）5.病毒性皮肤病.pptxVIP

病毒性皮肤病 中山二院皮肤科 李希清 临床分型 新生物型：寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、传染性软疣 疱疹型：单纯疱疹、带状疱疹、水痘及手足口病 发疹型：麻疹、风疹 单纯疱疹 病因 单纯疱疹病毒： Ⅰ型（HSV-Ⅰ）：非生殖器部位皮肤、粘膜 Ⅱ型（HSV-Ⅱ）：生殖器部位皮肤、粘膜（属STD） 人是HSV的唯一自然宿主 无免疫人群 原发感染 ↓ ↓ ↓ 临床发病(10%) 齿龈口腔炎 外阴阴道炎 接种性HS 播散性HS 角膜结膜炎 疱疹性湿疹 病毒潜伏于人体 （局部感觉神经节细胞内） 隐性感染 ( 90% ） 直接、间接接触：经鼻、咽、口腔、眼、生殖器破损处 病人、恢复者、健康带毒者的疱液、唾液、粪便中 HSV 复发性HS 口唇HS 阴部HS 角膜HS 气候改变 发热 感冒 月经 过劳 日晒 情绪改变 诱发因素 发病机理 临床表现 复发性皮肤单纯疱疹 最常见 好发部位：皮肤粘膜交界处（口角、唇缘、鼻孔旁、眼角旁） 皮疹：红斑→簇集丘疹→丘疱疹→小水疱→糜烂→结痂→暂时性色素沉着 自觉症状：灼热、瘙痒 病程：1-2周，易在原部位复发 生殖器疱疹 好发部位： 男：包皮、龟头、冠状沟 女：阴唇、阴蒂、阴道、宫颈 水疱易破、糜烂、继发感染 局部疼痛 可引起宫颈癌、流产、早产、死胎 诊断 好发部位 集簇性水疱 自觉症状 反复发作 其它检查：疱液涂片、免疫荧光、血清抗体、PCR 治疗 原则：缩短病程，减少复发，防止继发感染 局部： 0.1%无环鸟苷溶液（软膏）、1%喷昔洛韦软膏、 2%龙胆紫溶液、新霉素软膏、百多邦软膏等。 治疗 内服：阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦、Poly I:C、Levomisole、干扰素、板兰根。 水痘-带状疱疹 病因及发病理 水痘-带状疱疹病毒 无免疫人群 潜伏人体 （脊髓后根神经节神经元） 水痘（70%） 隐性感染（30%） 部分免疫人群 诱因 某些传染病（感冒）、癌肿、SLE、外伤、过劳、药物（激素、免疫抑制剂） 带状疱疹 临床表现（水痘） 好发年龄：儿童 潜伏期：14天-17天 前驱症状：发热、乏力 好发部位：向心性分布 皮疹：红斑→丘疹→疱疹（脐窝样）→结痂 病程：2周 临床表现（带状疱疹） 好发部位：肋间神经、三叉神经眶上支等 皮疹：集簇性红斑→丘疹→水疱→糜烂→结痂→色素沉着 分布：沿神经呈带状、单侧、一般不超过中线 病程：2-3周 自觉症状：神经痛，老年人剧烈，可持续数月或更久 特殊类型 顿挫型：红斑、丘疹、无水疱 大疱性 出血性 坏疽性 播散性 Ramsey-Hunt综合征 诊断 根据临床表现 疱底刮取物涂片等 鉴别诊断 脓疱疮 单纯疱疹 肋间神经痛 心肌梗塞 急性阑尾炎 治疗 原则 抗病毒 止痛 保护局部 防止继发感染、缩短病程 治疗 抗病毒：阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦、Poly I:C、 干扰素、丙种球蛋白 神经营养药：Vit.B1、B12 皮质激素：早期小剂量（Prednisone 15-30mg/d），可减轻疼痛 治疗 止痛：消炎痛、颅通定、阿斯匹林、卡马西平等 局位疗法：炉甘石洗剂、阿昔洛韦软膏、新霉素软膏 理疗：针灸、氦氖激光、音频 疣 病因 乳头多瘤空疱病毒、多种亚型 直接或间接接触传染 机体免疫功能 临床表现 寻常疣 跖疣 扁平疣 尖锐湿疣 寻常疣 丘疹 针头至豌豆大 半园或多角形 灰褐或正常肤色 表面干燥、粗糙、角化明显 1至多个 无自觉症状或压痛 手足部 特珠类型寻常疣 甲周疣 丝状疣 指状疣 跖疣 跖疣 诱因：压迫、摩擦、外伤、多汗等 角质性丘疹→胼胝样斑块 粗糙不平 灰黄、灰褐色 类园形 边界清 白色软芯、陈旧性出血点（小黑点） 压痛 扁平疣 丘疹： 扁平、表面光滑 正常或浅褐色 针头至黄豆大 园形、椭圆形、多角形 数目多、散在或密集 线状排列 扁平疣 无症状或微痒 好发于面、手背、前臂 青少年多见 可自然消退 治疗 冷冻 电灼 激光 手术 涂药 自体接种等 传染性软疣 --病因 传染性软疣病毒 直接或间接传染 临床表现 丘疹 粟粒至绿豆大 正常肤色、淡红 腊样光泽 半球形 脐窝 软疣小件 散布、不融合 临床表现 好发部位：躯干、四肢、阴囊等 好发年龄：儿童、青年 治疗 刮除 冷冻 涂药