牙周病学精品教学（中山大学）第3~6章 牙周病的病因学.docxVIP

龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）：指通过龈沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体，其成分主要来源于血清。龈沟液的主要作用★通过GCF流冲洗龈沟内的外来物质可以促进上皮附着于牙面含有抗微生物的特异性抗体含有可促进抗体激活的补体提供龈下细菌丰富的营养成分提供牙石矿化所需物质牙菌斑（plaque）：是一种细菌性生物膜，为基质包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙间、修复体表面的软而未矿化的细菌性群体，不能被水冲去或漱掉，是牙周病的始动因子。★牙周生态系（periodontal ecosystem）：牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用各种菌斑主要特性菌斑接触组织优势菌影响因素致病性龈上菌斑釉质龈缘暴露的牙骨质G+需氧菌兼性菌口腔卫生措施食物机械摩擦唾液 龋病龈炎龈上牙石附着性龈下菌斑牙周袋内的根面牙骨质G+兼性菌厌氧菌龈沟液龈沟PD的物理空间 根面龋牙周炎龈下牙石非附着性龈下菌斑龈沟上皮结合上皮袋内上皮G-厌氧菌能动菌同上牙周炎牙槽骨的快速破坏牙周致病菌（periodontal pathogen）：指具有显著毒力后或病性能，能通过多种机制干扰宿主防御能力，具有引发牙周破坏潜能。识别牙周致病菌的标准★（Koch法则）在同样的疾病中能发现同一种病原菌能从该疾病的组织中分离出病原菌并进行纯培养该种纯培养物接种在易感动物能引起相似的疾病能从实验动物身上重新获得病原菌并进行纯培养（Scroansky法则）病原菌必须在病损部位增多，健康或其他类型牙周病较少或缺如消灭或减少该病原菌后，疾病应停止宿主对某特异性细菌的细胞免疫或体液免疫增强或减弱，可为该细菌在疾病过程中其特殊作用提供线索接种于易感动物或无菌动物的龈沟，会引起类牙周炎病征明确该细菌致毒性和毒性因子牙周病病因：始动因子：牙菌斑 牙周细菌致病机制：1、细菌侵袭：2、体内繁殖3、抑制或躲避宿主的防御功能4、损害宿主的牙周组织： 细菌致病成分：菌体表面物质：内毒素、脂磷壁酸、外膜蛋白、纤毛蛋白、膜泡 有关的酶：胶原酶、蛋白酶、神经氨酯酶、透明质酸酶、硫酸软骨素酶毒素：白细胞毒素、抗中性粒细胞因子代谢产物：各种有机酸、硫化氢、吲哚、氨、毒胺等牙周病的全身促进因素★遗传因素吞噬细胞数目减少、功能异常性激素吸烟有关系统病（糖尿病、骨质疏松、艾滋病）精神压力牙石（dental calculus）：指在牙面或修复体上，已钙化或正在钙化的菌斑沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成，不能用刷牙的方法去除。颈部釉突：指牙釉质在釉牙骨质界根方异位沉积呈指状突起伸向乃至进入根分叉。合创伤（trauma from occasion）：指由于咬合关系不正常、咬合力不协调，导致牙齿所受的合力过大或异常，超出牙周支持组织耐受范围而引起的损伤。原发性创伤—牙周组织健康的牙齿继发性创伤—牙周组织病变的牙齿浅掘性吸收（undermining resorption）：指过大的压力施与牙周组织，坏死区周围的骨髓腔内分化出破骨细胞，将坏死组织吸收。扶壁骨形成（buttressing bone formation）：在创伤性合力作用时，组织修复活动增强，坏死的组织被移除后，在被吸收处相对应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性增厚变薄的骨质。食物嵌塞：在咀嚼的过程中，食物被咬合压力压入相邻两牙的牙间隙内。充填式牙尖：指能使对颌牙接触点瞬间分离，能将食物压入牙间隙的楔状牙尖。牙周病的局部促进因素★牙石位置颜色形态龈上牙石（supra-gingival calculus）沉积在临床牙冠多见于唾液腺导管口相应处的牙面（上颌第一磨牙颊面、下颌前牙舌面）黄或白色较大龈下牙石（sub-gingival calculus）龈缘以下的牙面，肉眼看不到，需用探针探查者龈缘下分布均匀，舌、腭面多见褐或黑色小而硬致病作用：①增加菌斑积聚②防碍菌斑去除临床意义：牙周病治疗必须彻底清除牙石解剖因素牙解剖因素根分叉根分叉病变的严重程度取决于①附着丧失的量②釉牙骨质界到分叉口的距离离根尖最近的分叉：上颌第一磨牙远中口、上颌前磨牙根柱最短：下颌第一磨牙决定牙周治疗成败：根分叉入口的大小根面凹陷颈部釉突或釉珠Ⅰ类—短而明显Ⅱ类—接近分叉区，但不接触Ⅲ类—进入分叉区颈部釉突以Ⅰ、Ⅲ类较为多见，下颌第二磨牙较为多见釉珠多见于上颌第三磨牙腭侧沟多见于上颌侧切牙牙根面形态异常冠根比例失调骨开裂或骨开窗多见于前牙区、上颌第一磨牙区、下颌磨牙区膜龈异常膜龈情况包括角化龈的量、牙龈退缩的量、有无系带附着异常、前庭的深度错合畸形医源性因素—不良充填体、不良修复体、不当正畸治疗合创伤因素: 咬合力异常，支持力不足扭转力对牙周组织的损伤最大致病作用：单纯的合创伤只引起牙槽骨、牙周膜和牙骨质的改变，不影响牙龈组织若牙周组织已存在牙周炎，合