牙周病学精品教学（中山大学）牙周总结.docVIP

牙周组织的应用解剖和生理 生物学宽度：（biological width.BW）通常将龈沟底与牙槽脊之间的恒定距离称为生物学宽度，包括结合上皮和牙槽嵴顶上方的结缔组织，约为2mm. 修复体最多位于龈沟内0.5mm 龈牙单位：（dentogingval unit）结合上皮对牙的附着因牙龈纤维而得进一步加强，牙龈纤维使游离龈更紧密地贴附于牙面，所以将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位，称为龈牙单位 牙周膜纤维分类：牙槽嵴纤维，横纤维，斜纤维，根尖纤维，根间纤维。 骨开窗：（fenestration）牙位置特别偏向颊侧或舌侧，该侧的牙槽骨很薄，甚至缺如，使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为骨开窗 如果呈V形却缺口直达牙槽嵴顶，则称骨开裂（dehiscence） 唾液的作用:润滑，清洁，抗微生物，凝集，薄膜形成，消化等 牙周病的病因学 牙周生态系：（periodontal ecosystem）牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间的相互作用 各种菌斑主要特性： 菌斑 接触组织 优势菌 影响因素 致病性 龈上菌斑 釉质，龈缘，暴露的牙骨质 革兰阳性需氧菌兼性菌 口腔卫生措施食物机械摩擦唾液 龋病龈炎龈上牙石 附着性龈下菌斑 牙周袋内的根面牙骨质 革兰阳性兼性菌厌氧菌 龈沟液龈沟PD的物理空间 根面龋牙周炎龈下牙石 非附着性龈下菌斑 龈沟上皮,结合上皮,袋内上皮 革兰阴性厌氧菌能动菌 同上 牙周炎 牙周病的局部促进因素： 牙石（dental calculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块 龈上牙石和龈下牙石 致病作用：牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。 临床意义：牙周病治疗必须彻底清除牙石 牙面着色：食物，化学物质，烟草，色源细菌等 食物嵌塞：垂直型食物嵌塞，水平型食物嵌塞 由于嵌塞的机械作用与细菌的定植出现龋、牙龈炎、牙周炎（牙槽骨垂直吸收〕口臭等。 合创伤：原发性合创伤，继发性合创伤 因素: 咬合力异常，牙周支持力不足 单纯合创伤 ：牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。 合创伤 ＋ 严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收 解剖因素：牙位异常和错合畸形，冠根比例失调，骨开裂或骨开窗，开合 不良习惯：磨牙症（bruxism〕合力负担过重 食物嵌塞单侧咀嚼习惯不良刷牙习惯口呼吸吐舌习惯咬唇习惯 其他不良促进因素（医源性因素）：不良修复体，不良局部义齿，不良的正畸治疗 原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织 ＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰继发性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足 ＋ 正常的咬合力，牙周组织进一步损伤 造成合创伤的因素：咬合力异常 ：与合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.咬合力方向（多见于正畸治疗）：垂直压力：根尖区骨质可吸收 侧向压力：受压侧骨质可吸收  扭转力：对牙周组织损伤最大 b.咬合力分布不均匀：见于各种原因引起的早接触及合干扰 牙周支持力不足：继发性HE创伤 牙周病的全身易感因素： 一、遗传因素 二、吞噬细胞数目减少或功能缺陷 三、性激素：青春期龈炎，妊娠期龈炎 四、吸烟：吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。 五、有关的系统病：糖尿病，艾滋病（LGE,NUP），骨质疏松 六：精神压力（stress） 牙周病的主要症状和临床病理 牙周病的主要症状 牙龈的炎症和出血 1,牙龈出血:临床的最初表现,常为患者的主诉症状。 牙龈炎症最初表现：龈沟液量的增多,龈沟探诊出血 探诊出血：牙龈炎症,牙周炎的活动性 2. 牙龈颜色:正常牙龈：粉红色 牙龈炎：游离龈和龈乳头鲜红或暗红 牙周炎：波及附着龈 3.牙龈外形：正常：龈缘为菲薄而 紧贴牙面，附着龈有点彩 炎症：组织肿胀 龈缘变厚，牙间乳头圆钝 与牙面不再紧贴 纤维增生：牙龈坚韧肥大，结节状并盖过牙面 4.牙龈质地：质地坚韧 松软 脆弱 缺乏弹性