眼科精品教学课件（重庆医科大学）8葡萄膜炎.pptVIP

葡萄膜炎(UVEITIS) 胡晓鹏 重庆医科大学附属第二医院 一个令人困惑的现象 听了3次课尚不知道 如何治疗葡萄膜炎 一、概念： 狭义：虹膜、睫状体、脉络膜炎 葡萄膜炎 视网膜炎 广义 视网膜血管炎 玻璃体炎 视乳头炎？ 葡萄膜的解剖和生理 虹膜 调节入光量 保证成像清晰 睫状体 分泌房水 调节晶体 脉络膜 血流丰富而缓慢 供应视网膜外层营养 起眼球遮光和暗房作用 Vogt-小柳原田综合征 双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 伴有脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落 Vogt-小柳综合征类似急性虹膜睫状体炎 原田综合征为弥漫性渗出性后葡萄膜炎 早期FFA检查有特征性改变 晚期可见晚霞状眼底 诊断和治疗 Behcet病 是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病 临床表现： 眼部损害：复发性全葡萄膜炎 口腔溃疡：多发性，反复发作 皮肤损害：多形性改变 生殖器溃疡：疼痛性，遗留瘢痕 诊断和治疗 急性视网膜坏死综合征 由疱疹病毒引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉为主的血管炎、玻璃体混浊和后期视网膜脱离为特征的综合征 早期三联征： 周边部视网膜坏死 视网膜血管炎 玻璃体混浊 后期出现视网膜裂孔和视网膜脱离 诊断和治疗：强调大剂量抗病毒治疗 六、后葡萄膜炎  概念 炎症累及脉络膜、视网膜、 视网膜血管、玻璃体 包括：脉络膜炎 脉络膜视网膜炎 视网膜脉络膜炎 视网膜血管炎 临床表现 症状： 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形、暗点 视力减退 体征：  前段无炎症或炎症轻微 玻璃体混浊 脉络膜视网膜多形性病灶 视网膜水肿、渗出、出血、坏死 视网膜血管充盈、扩张、血管鞘 视乳头充血、水肿 黄斑水肿、渗出 体征： 并发症： 浆液性视网膜脱离 视网膜下新生血管 视神经萎缩 诊断： 病史 症状 体征 FAA、ICGA 有关实验室检查 治疗  病因治疗 免疫抑制剂治疗 七、全葡萄膜炎 概念 炎症累及整个葡萄膜 常伴有视网膜和玻璃体炎症  临床表现  前葡萄膜炎症状和体征 后葡萄膜炎症状和体征 治疗 病因治疗 免疫抑制剂治疗 几种常见的特殊葡萄膜炎 关节强直性脊椎炎 Vogt-小柳原田综合征 Behcet病 交感性眼炎  Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 急性视网膜坏死综合征 交感性眼炎  概念 发生于一眼穿通伤或内眼术后 的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受 伤眼被称为诱发眼，另一眼则 被称为交感眼 病因：自身免疫反应临床表现：多发生于2周-2月内 发病隐匿，以全葡萄膜炎多见 晚霞状眼底，Dalen-Fuchs结节 眼外病变等 诊断：受伤史对诊断有重要价值 FFA可见多灶性渗漏及染料积存治疗：糖皮质激素预防：伤口处理 不主张轻易摘除眼球 Vogt-小柳原田综合征 * * 答案 140万字 400多幅彩图 杨培增 著 著 虹膜 睫状体 玻璃体 脉络膜 视网膜 二、病因 感染性：细菌、真菌、病毒、螺旋体、寄生虫 非感染性： 外源性 物理 -- 手术、外伤、热损伤 化学 -- 酸、碱、药物 内源性 自身免疫反应 对变性组织反应 对坏死肿瘤组织反应 部分类型伴有全身性疾病 发病机理  免疫 免疫功能紊乱 自身免疫反应 免疫遗传 强直性脊椎炎 HLA-B27 Behcet病 HLA-B5、B51 VKH综合征 HLA-DR4、DRw53 炎症介质 前列腺素、白三烯 氧化损伤