迎“三甲”评审，检验科攻坚克难.ppt

迎“三甲”评审，检验科攻坚克难 事关医院荣誉及长远发展 事关全院职工切身利益 事关医院核心竞 争力的不断提高 事关群众健康福祉 使命关荣 任务艰巨 责任重大 创 三 甲 为打造新时期“三甲 医院”品牌形象 为保障检验科在医院“三甲” 评审中做出应有的贡献 确保不拖医院整体 评审工作后腿 检验科在院党委的坚强领导下，科主任带领全科同志凝心聚力、以饱满的热情和勇挑重担的精神积极投身到迎接“三甲”评审工作中去 在近期阶段性工作中做了以下工作 ： 完善管理 弥补差距 巩固成果 对照标准 确保全员各有其责 全员高度重视 、进一步深入动员 科主任多次在科室例会上强调全科每位职工都要爱护这份荣誉、珍惜这份光荣。要求大家精诚团结，高度重视，把思想迅速统一到如何做好工作、如何落实好标准要求、坚决完成三甲评审的各项任务上来 科室全体人员参加讨论，采用“回头看”的方式，认真总结前一段时间的各项工作开展情况 再领会 对照标准 再学习 在前阶段学习评审细则、分解各项任务、落实工作进度的基础上 弥补不足 巩固成果 带领全体人员逐条学习、讲解、讨论、提问、考核 再学标准 科室每周拿出固定的集中学习时间 并把检验科相关评审细则内容打印分发到人 各专业组按照本组专业特点、对照评审细则自己安排时间分组学习，并在“回头看”的实践中学会应用、自觉应用。深入领会评审细则条目标准及其深刻内涵 Going Up 加强自身建设和管理 不断提 高质量 保障医疗安全 改善服 务质量 更好地满足 临床及病 人的需求 100% 真正 做到 保障 发展 以评 促建 全面 提高 夯实 基础 总结检验科各专业组工作进展,前一 段时间做了以下具体工作： 强化服务 意思，提 高服务质量 坚持自觉 学习并以 饱满的工 作热情 奋发向上的 精神状态， 从每个人做 起、从细微 做起 （1）、检验科质量管理制度 （2）、实验室生物安全管理制度 （3）、检验危急值报告制度 （5）、工作人员安全防护制度 （6）、实验室感染应急处置预案 （4）、急诊检验制度 对照评审标准 建立完善了各 项管理制度： 制定了 近期 院感培训 计划 艾滋病职业暴露处理培训及考试 标准洗 手六步 法考试 无菌操作 技术规程 —毛细采 血、静脉 采血 规范使用利器盒及预防利器伤 1 2 3 4 建立完善了各项登记记录表及文件： 仪器说明书 易燃易爆、毒害化学试剂双锁双人保管使用记录表 仪器维修保养记录 常规，生化，免疫各项室内质控 常规，生化，免疫各项室内质控 标本拒收记录表 交接班记录表 急诊、特殊标本登记表 试剂、试验耗材领用记录表 SOP 危急值 院感 保存 各专业组作业指 导书（SOP文件） 室间质控 及总结 危急值结果 登记表 医院感染管理 培训记录 医院感染 质量反馈表 检验后标本保存 及处理记录表 培训 质控 职责 制度 规范 流程 应急预案 医院感染 管理 0 10 20 30 40 50 -20 -30 -40 -10 0 10 20 30 40 50 -20 -30 -40 -10 生化室除严格对照评审标准，按SOP文件严格执行标准流程操作，规范各种制度、文件、档案建设，前段时间为备战复审重点做了以下几方面工作： 可靠 严格质量控制 准确 确保检验结果的 与 每天第一工作是对生化 所有项目做室内质控 如有失控，及时查找原因，加以纠正 进一步完善“危急值”相关工作 更好地服务于临床、服务于病人 完善 服务 质控 纠正 2 3 经常邀请仪器工程师进行相关培训讲座，并调试校准仪器使其处于最佳工作状态，并主动邀请上级医院专家对“三甲”复审备战中存在的问题加以指导。 重视实验室生物安全，搞好个人防护，按照标准进行了多方面的操作演练：职业暴露的应急处理、灭火器的熟练使用等。 配备消防安全检查员，不定时对电路、仪器、化学试剂检查，查找消除各种隐患。 细 为了缩短细菌培养时间、提高培养阳性率，安装了国内较为先进的法国产梅里埃全自动细菌鉴定分析仪及二氧化碳培养箱。这些设备的引进缓解了细菌室部分自动化仪器短缺的制约。 菌 坚持每周做室内质控，及时分析总结，一直以来所参加新疆维吾尔自治区临检中心的室间质评活动成绩优秀。 室 落实细菌室的“危急值”报告制度，对于血培养阳性标本实行三级报告，电话通知临床医师的同时及时登记保存，并做好部分阳性结果与临床交流沟通，积极参与应对滥用抗生素的治理工作、注重多重耐药细菌的检测、细菌耐药率的变化趋势，为控制院内感染做出应有贡献。 H I V 每年两次参加临检中心的室间质评及自治区疾病预防控制中心性-艾中心的能力验证实验，均取