下肢及骨盆关键点的控制.PPTVIP

1．掌握Bobath技术的有关基本概念；掌握常用的几种反射抑制性模式(RIP)、影响张力性姿势（TIP）、人体关键点控制的方法及刺激固有感受器和体表感受器的方法 2．熟悉Bobath技术的训练原则；熟悉正常姿势反射；熟悉痉挛型小儿脑性瘫痪治疗的基本方法；熟悉脑卒中偏瘫患者治疗的基本方法 3．了解其他类型小儿脑性瘫痪治疗的基本方法 主张利用反射性抑制和通过控制关键点，抑制异常的姿势和运动模式，诱发姿势反射和平衡反应，促进正常模式的形成 。 作用： 偏瘫患者患侧躯干肌紧张，牵拉患侧躯干肌将缓解异常的肌张力而矫正患者的姿势。 操作要点： 患者健侧卧位，治疗师站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髋部，双手做相反方向的牵拉动作，在最大的牵拉范围内停留数秒 作用： 对抗上肢屈曲痉挛模式，对抗下肢伸肌痉挛模式。 操作要点： 患侧上肢处于外展、外旋，伸肘，前臂旋后，伸腕或指、拇指外展的位置，可对抗上肢的屈曲痉挛模式；患侧下肢轻度屈髋、屈膝，内收、内旋下肢，背屈踝、趾，可对抗下肢的伸肌痉挛模式 作用： 缓解肩胛周围肌肉痉挛的目的。 操作要点： 肩的抗痉挛模式，肩部向前、向上方伸展 作用： 在下肢训练时，防止联合反应出现。 操作要点： Bobath握手：两手十指交叉相握，双手掌心相对，患侧拇指在上； 手的抗痉挛模式：腕关节、手指伸展，拇指外展并处于负重位。 联合反应是指偏瘫患者的检测肢体用力做随意的抗阻收缩时，引起的患侧肢体不随意的紧张活动。 ①前屈：全身屈曲模式占优势，抑制全身伸展模式，完成促进屈曲姿势 ②后伸：颈部伸展，全身伸展占优势，抑制全身屈曲模式，完成伸展姿势、促进伸展运动 ③旋转：用于破坏全身性伸展和屈曲模式。 胸骨柄中下段主要控制躯干的张力 躯干伸展，使全身伸肌占优势，成为抑制全身性屈曲模式的方法 躯干旋转, 可以破坏全身性屈曲、伸展模式。 肩胛带向前伸则全身屈曲占优势 肩胛带处于回缩位，全身伸展模式占优势 坐位骨盆后仰时，上半身屈曲位占优势，下肢伸展位占优势 骨盆前倾坐位时上半身伸展占优势，下半身屈曲占优势 站位时成后仰姿势，全身伸展模式 站位时成前倾姿势，全身屈曲模式 控制拇指可缓解手部的痉挛 踝关节处于背屈及外展位，能缓解下肢伸肌痉挛 促进翻正反应 上肢保护性伸展反应 促进平衡反应 作用： 是一种利用体位使重力通过关节，刺激本体感受器使关节周围肌肉产生共同收缩来提高关节稳定性的方法 操作要点： 由治疗师一边施加手法压迫，一边配合抵抗或单独的使用关节负重，以对躯干、四肢进行自动调整运动为目的 指肢体反应性的短暂的保持某种体位的能力，是肢体的重量刺激引发出的正常姿势反应 操作要点： 如坐位时，帮助上肢水平位举起，然后治疗师突然撒手，使上肢悬空。 指身体对所处体位的有意识的控制能力 操作要点： 扶住俯卧位患者下颌部帮助其抬头并维持姿势，再慢慢减少支持，让患者自身用力抬头。也可在各种身体姿势下做上下肢位置变化。 利用刺激固有感受器、体表感受器来提高肌紧张的方法 操作要点： 对四肢、躯干规则或不规则地用拍击手法。 通过姿势或体位抑止痉挛 在功能活动中控制痉挛 体验运动的正常感觉 关节施压及适度的刺激，促使张力增强，目标是使患儿挺直头和躯干。让患儿的身体与地面垂直，上下跳跃，然后站立，两手从患儿的肩颈处开始，轻轻往下拍打 混合型是指患儿同时伴有几种类型的临床表现 治疗的指导原则是发现问题及时治疗。尤其要注意患儿是如何代偿运动功能不足的 躯干关键点的控制 肩胛及上肢关键点的控制 下肢及骨盆关键点的控制 远端关键点的控制 四.促进正常姿势反射 五.刺激固有感受器和体表感受器 关节负重 位置反应 保持反应 拍打 关节负重 位置反应 保持反应 拍打 一.小儿脑性瘫痪的治疗 二.脑卒中偏瘫的治疗 第三节：临床应用 一.小儿脑性瘫痪的治疗 痉挛型 手足徐动型 共济失调型 软瘫型 混合型 痉挛型 治疗原则 运用与痉挛模式相反的运动模式进行治疗，并利用关键点的控制促进动作过程的掌握。 治疗措施 手足徐动型 治疗原则 做小范围有控制的活动；提供固定的机会；鼓励中线活动，包括手和头的控制；提供负重（站、坐）的机会 治疗措施 四肢或躯干负重 给予合适的支撑 鼓励中线位活动 共济失调型 治疗原则 通过负重及给关节施压控制姿势张力。鼓励患儿保持姿势及从一种姿势变换成另一种姿势，尽量促使患儿以身体为轴心旋转。促进平衡