口腔颌面部解剖生理及其检查.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 面颈部淋巴结的扪诊：依次从枕部开始，沿耳后、耳前、腮腺、颊部、下颌下、颏下三角。再沿胸乳肌前缘及后缘，颈前后三角，直至锁骨上凹滑动扪诊。 检查颈深、浅各组淋巴结有无肿大，及其所在部位，大小、数目、硬度、活动度，有无压痛或波动感，与皮肤或基底部有无粘连。 八、三叉神经 trigeminal nerve 第5对脑神经，主管颌面部的感觉和咀嚼肌的运动。 从颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支、下颌支。 其中下颌神经属混合神经，含有感觉和运动神经纤维。 1、眼神经：眶上裂（出颅）， 分布眼球和额部。 2、上颌神经：园孔（翼腭窝）→眶下裂、 眶下沟、眶下管、眶下孔→眶下神经 （脸支、鼻支、唇支）。 3、下颌神经：卵园孔（颞下窝）， 分为前后两股。 前股较小，除頬神经为感觉神经外， 其余为支配咀嚼肌运动的神经。 后股较大，主要为感觉神经， 有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经。 ①下牙槽神经（下颌孔、下颌管、颏孔→颏神经）； ②舌神经：分布于舌前2/3，下颌舌侧牙龈和口底黏膜； ③颊神经：分布于下颌磨牙颊侧牙龈、颊后份粘膜和皮肤。 九、面神经 facial nerve 第7对脑神经，主要是运动神经， 伴有味觉和分泌神经纤维。 面神经总干出茎乳孔，进入腮腺分为面颞干（分出颞支、颧支、上颊支）和面颈干（分出下颊支、下颌缘支、颈支）。 呈扇形分布于面部表情肌。各分支之间形成网状交叉。 十、唾液腺  salivary glands 左右对称的三对大唾液腺： 腮腺、下颌下腺、舌下腺， 以及遍布于唇、颊、腭、舌等处黏膜下的小黏液腺。 各有导管开口于口腔。 1、腮腺 位于两侧耳垂前下方和下颌后窝 内，外形呈楔状，分泌浆液。 腮腺实质内有面神经分支穿过。 在神经浅面的腮腺组织称浅部（叶）， 位于耳前下方和咬肌浅面； 在神经深面者称深部（叶）， 经下颌后窝突向咽旁间隙。 腮腺导管：在颧弓下一横指处，由腮腺浅 部的前缘穿出，绕咬肌前缘垂 直向内，穿过颊肌，开口于正 对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上。 面部投影标志：耳垂到鼻翼和口角中点连 线的中段上。 2、下颌下腺 位于颌下三角内，形似核桃， 分泌浆液，含少量黏液。 下颌下腺深层延长部，经下颌舌骨肌后缘进入口内（颌舌沟后份黏膜下）。 其导管起自深面，开口于舌系带两旁的舌下肉阜。 3、舌下腺 位于口底舌下，分泌黏液，含少量浆液。 舌下腺有许多小导管，直接开口于口底的 舌下皱襞。 唾液的作用： 润湿口腔，软化食物，还有消化食物（淀粉酶）和抑制致病菌活动（溶菌酶）。 唾液腺检查： 1、面部对称性：耳垂前下方、下颌后区、颌下三角。面神经各支的功能有无障碍（腮腺损伤或恶性肿瘤）。舌体运动（伸舌偏斜或舌肌震颤→舌下神经已瘫痪）。 2、涎液分泌：导管口有无红肿，按摩挤压腺体，涎液分泌是否通畅，涎液是否清亮、黏稠或浓性。 3、腮腺肿瘤：还须观察咽侧及软腭有无膨隆（腮腺深叶肿瘤）。 4、腺体触诊：有无肿块，则部位、大小、质地、活动度以及与周围组织的关系。 5、唾液导管的触诊：应从近心端向导管口方向滑行触压（颌下腺及腮腺）有无结石，导管的粗细及质地。 6、唾液腺的触诊方法：腮腺触诊以示，中、环三指单独为宜。颌下腺、舌下腺及腮腺深叶的触诊则应用双手合诊法。 十一、颞下颌关节 temporomandibular joint 为全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能，与咀嚼、语言、表情等功能密切相关。 组成：上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨髁突，以及位于两者间的关节盘、关节曩和周围的韧带所构成。 颞下颌关节检查： 1、外形与关节动度：面部左右是否对称，观察颏部中点是否居中。关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小和长度是否正常，两侧是否协调一致。 检查髁突动度的2种方法： ①双手示指/中指置于两侧耳屏前，张闭口感触动度； ②双手小指伸入外耳道内，感觉前方髁突活动及冲击感。 2、咀嚼肌：各肌群的收缩力，压痛点， 双侧肌运动是否对称、协调。 口内触压： 下颌支前缘向上触压颞肌前份（冠突）；